胃癌手术后并发症的防治.pdfVIP

江西中医药2012年 12月第12期总43卷第360期 胃癌手术后并发症的防治 ★ 廖成文 谌秀丽 朱作银 周步高 (1．江西省中 341400；3．江西中医学院 南昌 330006) 关键词 ： 胃癌 ；手术后并发症 ；防治 中图分类号：R735．2 文献标识码：B 胃癌在我国各种恶性肿瘤中发病率居首位。 根治性手术切除是治愈肿瘤的重要方法，姑息性切 除可以改善患者的生存质量。积极的手术治疗是 胃癌治疗的关键。但 胃癌手术后并发症不可忽视 ， 其发生率因术式的不同而有所差别，在 15％一40％之 间。胃癌术后并发症近期有感染、出血、吻合 口瘘、 肠梗阻、胰腺炎、心肺等器官损害、耐 甲氧西林金葡 菌肠炎等，远期可有吻合 口狭窄、倾倒综合征、营养 不 良等。术后并发症的发生给治疗带来了困难，直 接影响患者的预后。因此，减少或防止并发症的发 生非常重要。结合多年的临床诊治经验，对 胃癌手 发病。术前要求有效地控制各种伴发病，防止因为 术后并发症的防治提出几点策略。 病人心理紧张、麻醉及手术应激引起伴发疾病的发 1 充分的术前准备 作甚至恶化 。高血压患者要求术前血压降到 1．1手术危险性的认识和评估 (22．7—24)／(12—13．3)kPa，且药物需用至术 日早晨 ， 胃癌病人中老年人 占相当大的比重，随着年龄 以免停药后反跳以及因心理 、麻醉、手术的影响引 的增高，手术耐受力下降，手术危险性和并发症也 发心脑血管意外。3个月内有心肌梗塞史者，手术 随之增加。因此，术前应对病人的身体状况，特别 易诱发再次心肌梗塞和心脏病发作，死亡的危险性 病因子，补充缺乏的PAF1和保护性IgG，抑制血小 本 ，故以清热解毒，化瘀通络为治疗大法，零号乾坤 板的聚集性和内皮细胞的凋亡，调节VwF蛋 白酶 。 胶囊清热解毒兼以扶正，化髓丹配合中药汤剂活血 此病人经血浆置换和血浆输注治疗并同时静 化瘀通络，诸药配合，患者得以康复。 丙、激素，病情未控制，仍反复发作。我院给予纯中 参考文献 药治疗7月余后 ，血象及凝血功能始终正常。 1【]张之南，沈悌主编．血液病诊断及治疗标准M【]．第3版．北京：科学 技术出版社 ，2007：l74-l8l_ 中医学认为 ，患者素体亏虚，毒热之邪直人营 2【】FurlanM，RoblesR，LallmeB，eta1．Partialpurificationandcharac— 血 ，损伤脉络，迫血妄行；或因肝气郁结化火，灼伤 terizationofaproteasefrom humanplasmacleavingyonWillebrand 津液，日久毒热(火)互结，阻滞经脉，久病必瘀。一 factortofragmentsproducedbyinvivoproteolysisJ[]．Blood，1996， 方面毒热迫血妄行，另一方面瘀阻经脉，血不循经 87(1O)：4223—4234． 而血溢脉外，而见出血 、耗血之证 ；血能载气 ，血出 [3]单渊东．血栓性血小板减少性紫癜的研究进展 J【]．北京医学， 2004，26(2)：139—141． 即久，则气血必虚 ，故有贫血之证 ；热扰心神，邪犯 [4】杨凤娥 ，叶保国，陈志哲，等．以血浆置换为主治疗血栓性血小板 神明，故有谵妄等神经精神症状，瘀毒下注，损伤肾 减少性紫癜1O例J『]．福建医科大学学报，2003，37(2)：2