温阳化瘀解毒法治疗中晚期大肠癌临床体会.pdfVIP

江西中医药2009年2月第2期总40卷第314期 志失畅、肠 胃损伤有关。机体阴阳失调，正气不足， 聚，湿邪蕴结体 内，日久郁而化热，湿热下注，浸淫肠 脾 胃虚弱，复因感受外邪、忧思抑郁、饮食不节，导致 道导致气血运行不畅，湿热瘀滞凝结而成肿瘤，脾气 脾 胃失和，湿浊内生，郁而化热，湿热下注浸淫肠道， 亏虚，肾阳亏损是其发病之根本，由虚致实，虚实互 气机阻滞，血运不畅，瘀毒内停，痰、湿、瘀、毒互结， 见。临证遣方必先治其本。故治疗本病中晚期患者 El久形成积块而发病。所以本病是因虚致积、因积 时首当重视温阳健脾益气，攻补兼施，相得益彰，常 3 养血活血 。佐之清热化痰 物有丹参、赤芍、泽兰、红花、郁金、茺蔚子、白茅根 黄疸经久不退，腹胀，小便 自利。此乃湿热或寒 等。丹参养血活血偏于养血；赤芍、白茅根凉血活血 湿之邪久羁，化生痰湿，痰浊阻络，痰滞而血瘀；或血 偏于凉血；红花、茺蔚子活血化瘀偏于行气，达到气 阻而瘀．瘀血内阻，津运不畅而生痰，终致痰瘀交结， 行则血行的目的；泽兰能舒肝脾气郁而活血破瘀，具 气机郁滞，肝失疏泄，胆汁淫溢而发黄。 《张氏医 有活血而不伤血，补血而不滞血的特点。然湿热痰 通》说：“诸黄虽多湿热，然经脉久病，不无瘀血阻滞 滞为始发因素，故在主治方中常选加清热化痰湿之 也。”瘀血郁滞的辨证要点：①少腹胀满，小便 自利。 品，如茵陈、薏苡仁、茯苓、浙贝母、藿梗、蔻仁、全瓜 沈金鳌说：“诸黄皆小便不利，惟瘀血发黄，小便 自 蒌等。 利。”②腹不满，其人言我满。说明病不在 胃肠，并 张师还认为，临床辨治阴黄，当衷中参西，结合 非宿食、水气等病为患，故其腹部外形不满。但病人 现代医学治疗方法，达到及时消退黄疽，控制病情， 自觉腹部胀满，此乃瘀血壅滞，气机痞塞的瘀血之 改善疾病预后的目的。如病毒性黄疸型肝炎患者， 象。根据此特点治拟养血活血、利胆退黄。所谓 应及时合理运用抗病毒、保肝、提高免疫等药物。同 “治黄必治血，血行黄易却”。张师认为选药组方 时，应注意饮食及情志的调理，巩固疗效。 时，须做到养血而不助热，活血而能祛瘀滞。常用药 (收稿 日期 ：2008．10．11 责任编辑：周茂福) · 27 · JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 用药物附子、补骨脂、菟丝子、骨碎补、肉桂、党参、白 腹腔肿大淋巴结消失。体重增加。上方化裁共服用 术、茯苓等。以求脾肾阳气得以温煦，则气化不竭， 1年余，现治疗重在健脾调 胃，佐 以解毒抗癌。于 源泉不尽。 2008年 5月复查，精神好，大便正常，无 自觉症状。 湿热蕴毒、痰浊瘀滞为病之标，故治疗当解毒化 B超复查示：腹部无异常发现。 瘀。 《外科正宗》日：“蕴毒结于脏腑，火热流注肛 4 讨论 门，结而为肿，其患痛连小腹，肛门坠重，二便乖违， 在本法治疗过程中，吾师始终重视 “脾 肾阳虚” 或泻或秘，肛门内蚀，串烂经络，污水流通大孔，无奈 为病之根本。辨证用药，攻补得宜。本病中晚期患 饮食不餐，作渴之甚，凡犯此未得见其有生。”肿瘤 者多气血不足，五脏亏损，元气不足，进而脾肾阳虚， 的发生，其本固然在于正气，然肿瘤形成必有湿热邪 患者多呈现一系列虚弱病症，而大肠癌所出现的大 毒蕴结，气滞血瘀，痰湿凝聚等一系列病理变化，即 便脓血、腹痛腹胀等症多为湿热蕴结，气滞血瘀不 标实的一面。就本病而言，邪毒湿热、气血瘀滞是病 畅，多呈实象。治疗要权衡虚实，或寓攻于补，或寓 机变化中邪实的一面，但治疗当中，仅予扶正培本实