腰椎滑脱症术后并发健侧梨状肌综合症的原因分析及防治.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 腰椎滑脱症术后并发健侧梨状肌综合症的原因分析及 防治 ★ 徐立 黄有荣 (广西中医学院瑞康临床医学院 南宁530011) 关键词 ：腰椎滑脱症；梨状肌综合症 中图分类号：R685．4 文献标识码 ：B 椎弓根螺钉脊柱内固定技术可提供坚强的脊柱 2 治疗方法 稳定性有利于脊柱的骨性融合，因其手术创伤小、复 (1)手法治疗。以舒筋活血，通经活络，分筋理 位满意、固定强、安全简便等优点，已经成为治疗腰 筋，放松肌肉为主，缓解梨状肌痉挛，促进局部血液 椎滑脱症的常规性手术 J，并发症的发生是影响手 循环。(2)局部理疗。以电疗、中药烫熨治疗，放松 术疗效的主要原因。现结合病例将椎弓根螺钉脊柱 肌肉，促进局部血液循环。(3)功能锻炼。疼痛缓 内固定术后并发健侧梨状肌综合症进行分析，旨在 解后指导患者加强髋关节及腰部功能锻炼，以减少 探讨其原因及治疗，提高认识，减少和预防并发症。 肌肉萎缩，促进软组织修复。 1 临床资料 3 结果 1．1 一般资料 本组病例5例，男3例，女2例；年 经手法按摩、局部理疗等治疗后，2例症状消 龄 36～58岁；病史 1月以上 1例，3～6月2例，1～3 失，Freiberg试验、Thiele试验、Pace试验均阴性；3 年2例，均为 椎体向前滑脱症(无腰椎峡部裂)， 例症状明显减轻，梨状肌处压痛及下肢放射痛不明 无明显外伤史。其中并发 L4～椎间盘突出症 1例。 显，直腿抬高试验疼痛消失。 腰椎MRI、CT提示，L、k椎黄韧带增厚，关节突关 4 讨论 节增生。均有明显单侧 k神经根受压症状体征。 腰椎滑脱症术后并发健侧梨状肌综合症原因： 行后路减压、复位，椎弓根螺钉系统内固定加植骨融 I临床上对腰椎滑脱症患者的治疗，一部分是对腰椎 合术。术后患者卧床休息，常规对症治疗。患侧腰 滑脱症本身的治疗，一部分是对其伴随症状的治疗， 背部及下肢症状改善明显，1～2周后出现健侧臀部 一 部分是对其术后并发症的预防及治疗。梨状肌综 疼痛及下肢放射痛。 合症是一种常见病症，腰椎滑脱症术后并发健侧梨 1．2 症状体征 患侧臀部有深在性疼痛，呈 “刀割 状肌综合症在国内文献中尚未见报道，原因可能是 样”或 “烧灼样”性质，梨状肌局部疼痛伴一侧下肢 由于梨状肌综合症大多数容易好转或认为两者之间 沿大腿后面、小腿后外侧放射痛 ；本组5例均在梨状 无特殊内在联系。笔者认为腰椎滑脱症术后并发健 肌点处压痛明显，并向大腿后侧、小腿后外侧放射， 侧梨状肌综合症的病因与下列因素有关。 触诊深层条索状肌束，局部肌肉紧张，指拨疼痛剧 4．I 脊柱的生物力学 在人体的解剖结构及运动、 烈。直腿抬高试验在60。以内疼痛明显，抬腿超过 训练中，脊柱均 占有非常重要的地位。脊柱不但是 60。后，疼痛减轻；Freiberg试验：平卧伸髋，用力被 人体结构的中轴，而且在运动中是主要承受力的部 动内旋髋关节，使梨状肌拉紧，压迫坐骨神经，出现 位。因此，脊柱的损伤对人体的影响很大。脊柱是 阳性症状2例；Thiele试验：平卧，内收，屈曲，内旋 一 个力学结构，以椎体为功能单位，各椎体之间通过 髋关节，拉紧梨状肌，使症状加重2例；Pace试验： 复杂的关节、韧带系统互相连接在一起，使脊柱具有 坐位，双膝合拢再分开，用力对抗医者双手向内的推 固有的韧带稳定性。脊柱生物力学的研究表明，脊 挤，出现力弱或有疼痛 3例。 柱病理形态结构的再现及其定量测量的预测是脊柱