泻心汤类方之浅识.pdfVIP

江西中医药2012年11月第11期总43卷第359期 药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不 合，使泻心汤类方具备寒热互用，苦辛并进，攻补同 为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而鞭 施，共奏调和寒热、辛开苦降、补益脾 胃的功能，则痞 痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此 证 自除。它既有理中温脾补虚之意，又能奏苦寒泄胃 为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”(149) 消痞之功。 “伤寒，汗出，解之后，胃中不和，心下痞鞭，干噫 若在半夏泻心汤证的基础上出现干噫食臭、腹中 食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主 雷鸣下利，是饮食停滞、胃热上逆及脾寒不运、水饮不 之。”(157) 化的表现。故需重用生姜为君，生姜气薄，性辛温，功 “伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不 偏宣散，能开 胃气、避秽浊、散水气。此方即半夏泻心 化，腹中雷鸣，心下痞鞭而满，干呕，心烦不得安，医见 汤减干姜二两，加生姜四两而成生姜泻心汤。其组方 心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以 原则与半夏泻心汤大同小异，仍属辛开苦降甘调之法。 胃中虚 ，客气上逆 ，故使鞭也 ，甘草泻心汤主之。” 若心下痞、下利 日数十行、干呕、心烦不得安，则为 (158) 脾寒气陷、胃虚气逆伴客热上逆所致的痞利俱甚证。 “伤寒，发汗，若吐，若下，解后，心下痞鞭，噫气不 用甘草泻心汤。方以半夏泻心汤加炙甘草四两为主， 除者，旋覆代赭汤主之。”(161) 本证脾虚较重，故重用炙甘草以益中洲之虚，而缓客 1．2 证解方论 气之上逆，佐以人参、大枣，则补中益气之功更著。 综观以上条文，4方均为伤寒治不得法或失治误 若误下中伤痰浊内生并进而中阻，则脾胃气机壅 治，中气被伤以致邪气乘机内陷，寒热错杂互阻于中 滞出现痞满。胃气已虚，兼之土虚木乘，肝胃气逆，则 焦，中焦枢机不利，气机壅滞，致使 “心下痞”。心下也 嗳气不除。治宜旋覆代赭汤和胃化痰，镇肝降逆。方 作者简介：程素利，女，2011级硕士研究生，Tel 通讯作者：李岩，男，医学博士，主任医师，研究方向：火针、刺络临床及实验研究 ，Tel：022一 · 15 · JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 中旋覆花下气消痰，降逆止嗳，是为君药。代赭石质 里实之力。附子泻心汤附子别煮取汁，与上汁同服， 重而沉降，善镇冲逆，但味苦气寒，故用量稍小为臣 温肾阳以助表阳。因两方痞证为热痞，中焦脾 胃未伤， 药；生姜用量独重，一为和胃降逆以增止呕之效，二为 药液吸收无障碍，故可常规服法即早晚各一次温服。 宣散水气以助祛痰之功，三可制约代赭石的寒凉之 3 黄连汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤 性，使其镇降气逆而不伐 胃；半夏祛痰散结，降逆和 3．1各方原文应用指证 胃，并为臣药。人参、炙甘草、大枣益脾胃，补气虚，扶 “伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕者， 助已伤之中气，为佐使之用。诸药配合，共成降逆化 黄连汤主之0”(173) 痰，益气和胃之剂。 “发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主 1．3 煎服法 之。”(66)