微创克氏针髓内交叉固定结合中药熏洗治疗肱骨髁上骨折40例.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOF TRADITIONALCHINESEMEDICINE 微创克氏针髓内交叉固定结合中药熏洗治疗肱骨髁上 骨折4O例 ★ 冯仁优 刘智明 黄辉 罗洪波 刘亮 (湖南省石门县中医院 石门415300) 摘要：目的：观察微创克氏针髓 内交叉固定治疗肱骨髁上骨折临床疗效。方法：将 80例肱骨髁上骨折患者分为两组．均借助 C 臂手法复位，治疗组采用微创克氏针髓 内交叉固定，对照组采用小夹板外固定，术后均结合中药熏洗并加强功能锻炼。结果：6 个月后随访两组骨折复位愈合、肘内翻发生率，差异有统计学意义(P0．05)；两组肘关节功能恢复相当(P0．05)。结论：微 创克氏针髓 内交叉固定治疗肱骨髁上骨折疗效满意，中药熏洗促进关节功能恢复。 关键词：肱骨髁上骨折；髓 内固定术；中药熏洗 中图分类号：R274．11 文献标识码：B 肱骨髁上骨折为儿童常见的肘部损伤，发生率 前后 “L”形夹板超关节 固定，内外侧各 1块，4块夹 占肘部骨折首位，治疗不当容易导致肘部畸形或关 板上端平三角肌中部，前后板下平腕横纹，内外侧下 节僵硬 ¨。我院 自2003年起采用微创克氏针髓 内 端超肘关节约 1cm以上。肘后放合适厚度塔形垫， 交叉固定治疗儿童肱骨髁上骨折40例，收到了较好 尺偏型骨折在近端桡侧和远端尺侧分别放一平垫， 效果，并与小夹板外固定治疗组 40例进行对照观 桡偏型于肱骨外髁处放一平垫，绷带捆扎松紧适宜， 察 ，现报告如下。 颈腕带悬挂于胸前。对屈曲型骨折在伸肘位复位并 1 临床资料 伸肘固定 3周，以后逐渐屈 曲至 90。位 固定。术后 两组共 80例，男 56例，女 24例 ；年龄 4—11 3、5、7、10、l5、2l、30天各照片复查 1次，动态观察 岁，平均 7．2岁；左侧50例，右侧 30例。按受伤机 并及时调整夹板位置和绷带绑扎松紧度 ，平均 5周 制分型：伸直型75例，屈曲型5例 ；尺偏 56例，桡偏 撤除夹板。 24例。全部病例均为闭合性损伤。按移位程度分 2．2 治疗组 c臂透视满意，助手抬高患肢，高度 型：GartlandII型47例，Ⅲ型 33例。受伤至就诊时 屈肘维持骨折对位，将肘后显露，利于术者定位操 间30分钟 ～1天，伤后住院时间为5～22天。将患 作，在鹰嘴两侧肱骨内外髁上寻找进针点，方向与肱 儿随机分为治疗组和对照组各4O例，为避免前臂缺 骨干纵轴成20～35。，外侧角度小于内侧，平行于肱 血挛缩等严重并发症，两组均按急诊处理，如骨折复 骨髓腔或稍后成角，先于肱骨外髁进针点做 1C1TI纵 位不满意均转切开复位 内固定手术治疗。 行小切 口，C臂透视下，用低速 电钻穿人 1—2枚克 2 治疗方法 氏针 自骨折远端进人肱骨髓腔固定 ，克 氏针进入深 两组均采用手法复位，根据患儿是否配合选择 度不少于 10cm，然后在肱骨内髁处做一长 1．5cm 麻醉方式，一般选择臂丛神经麻醉，麻醉效果满意 小切 口，显露并避开尺神经选择进针点，依上法穿入 后，借助 C臂机透视下手法复位。方法参考钟氏 1～2枚克氏针固定，穿针过程中克 氏针尖端到达髓 等 的三步整复法进行，拔伸牵引纠正旋转重叠移 腔壁时有轻度阻力，完全进人髓腔阻力消失，如阻力 位，挤压矫正侧方移位，顶拉整复前后移位。C臂透 大需调整进针点和角度 。该方法类似Ender钉固定 视满意后助手屈肘维持位置。治疗组采用微创克氏 法，克氏针通过肱骨远端内外侧柱体结构，在肱骨髓 针髓内交叉固定 ，对照组采用小夹板内固定。 腔内交叉固定。骨折复位和固定满意后，将克 氏针 2．1 对照组 采用小夹板外固定，选用 4块夹板， 残端皮外折