微创手术结合中药排石治疗肾结石的研究进展.pdfVIP

江西中医药2013年3月第3期总44卷第355期 微创手术结合中药排石治疗肾结石的研究进展 ★ 夏清丽 崔维奇 (1．江西中医学院2010级硕士研究生 南昌330006；2．江西省南昌市第三医院 南昌330009) 摘要：肾结石是泌尿外科常见疾病之一，近年来微创手术的不断发展对诊疗肾结石水平有显著的提高，苯文就对微创手术结 合中药排石治疗肾结石的研究进展作一综述。 关键词：肾结石；微创；综述 中图分类号：R692．4 文献标识码：B 肾结石是指位于肾盏、肾盂及肾盂和输尿管连 究如罗氏等 回顾分析行经皮肾镜超声气压弹道 接部的结石，大多数位于肾盂内。按结石成份，肾结 碎石治疗的346例肾结石患者的临床资料，结果 石分为含钙肾结石、尿酸结石、胱氨酸结石、感染性 279例一期清石完全，32例行二期手术，34例行残 结石及药物性结石、基质石等。 余结石ESWL术，手术时间60—180分钟，平均90 对于肾结石的病因比较复杂，可能与气候环境、 分钟，1例术后输血 600mL，无其他严重并发症发 遗传、年龄、摄人高蛋白、高糖、低纤维膳食等有关。 生。 庞氏等 对玉林市7259名市民和农民进行了。肾脏 经皮肾镜的工作通道可分为标准通道和微创通 B超检查，同时按性别、年龄、膳食状况等进行问卷 道。对于微创经皮肾镜取石术 (MPCNL)与标准通 调查。结果：肾结石总发病率为7．82％，男为9． 道经皮肾镜取石术 (PCNL)的临床效果分析，庄氏 27％，女为5．50％。随着年龄增加，肾结石患病率 等 回顾 性 分 析284例肾结石患者，其中136例 呈上升趋势，摄人动物肉类蛋白多者，肾结石有所增 采用微创经皮肾镜取石术，148例采用标准通道经 多，摄人 白蔗糖过多者肾结石亦有所增多；膳食中以 皮肾镜取石术，结果：微创经皮肾镜取石术手术时间 粮食蔬菜为主者肾结石有所减少。广西柳州地区 较标准通道经皮肾镜取石时间延长，两者术后住院 1994年及 1999年分别为 151／10万人及 169／10万 时间、并发症发生率及结石清除率等均无显著差异 人。广西不仅是尿石症高发区，而且呈逐年增加趋 性，两者均具有术中损伤小，住院时间短，恢复快，结 势 。这些说明我国肾结石发病率仍在不断上升。 石清除率高，并发症低等优点。FER—NANDEZ 近年来对于肾结石的微创手术治疗发展迅速， 等 研究证实，MPCNL并发症发生率似乎低于标准 方式多样如：经皮肾镜、输尿管软镜，体外冲击波碎 PCNL。SRIVASTAVA等 7报道 PCNL术中及术后 石等。由于结石大小、数 目及病人相关病情不同，对 损伤肾血管导致发生大出血的概率约为 1．4％。 于手术及治疗方式的选择，需要根据实际情况分析。 2 输尿管软镜 1 经皮肾镜术(PCNL) 输尿管软镜可分为普通式及组合式。组合式输 首要关键步骤是建立工作通道，理想的工作通 尿管软镜是一种可拆卸式输尿管软镜，其主要的部 道应具有离肾内主要结石路径近、能方便到达各肾 件可随时拆卸及更换，克服了普通输尿管软镜的主 盏及肾盂输尿管、出血风险小等特点，常用定位方法 件容易损坏，维修价格比较昂贵的缺点，联合钬激光 有 x线及 B超两种，单用 B超定位可达到满意效 治疗肾结石具有安全、微创、有效、并发症少、术后恢 果，B超可清楚显示各个积水肾盏、肾结石的部位、 复快等优点，适用于结石体积较小、肾盏无明显积 肾实质的厚度、穿刺路径的结构及穿刺针的人针方 水，以及因解剖特点预期 ESWL效果不 良的患者，治 向、深度，还可使术者患者免受 x线辐射之害，适宜 疗肾结石疗效确切，并发症少。国内对于组合式输 对大于2cm肾结石、多发性结石、鹿角型结石、肾内 尿管软镜联合钬激光碎石研究报道较少，黄氏等_8 型肾盂合并连接部狭窄的结石、胱氨酸结石有症状