腰椎间盘突出症的微创化手术治疗进展.pdfVIP

江西中医药2012年 12月第 12期总43卷第360期 J’治疗进展 南昌 330006；2．江苏省中医院 南京 210029) ．严重不 良反应的报道。 经皮穿刺技术 1经皮穿刺激光椎间盘减压术 ：，利此用技激术光由高美能量国C产ho生y于的局19部86生年物成效功应应用，消于融突临曼 的椎间盘髓核，减低病变椎间盘内压力 ，使突出 椎『间盘回缩。它可从多方面发挥治疗作用：(1) f生模量机制：激光热量使髓核汽化，问盘回缩，从 缓解症状。(2)活性化反应机制：主要通过扩张血 ：， 减少疼痛物质，提高免疫机能等共同作用来消 l l止痛。(3)可增加相应节段脑脊液及静脉循环量， 的重要手段，现将几种微创化的治疗方法介绍如下。 有助于病变局部炎性介质的清除。(4)降低化学因 1 化学溶核术 素对神经根的刺激。其主要适用于具有明显放射 1．1胶原酶椎间盘化学溶解术 性下肢痛的LDH患者，保守治疗6周无效，影像学、 Sussmann于 1968年首先用胶原酶进行椎间盘 肌电图检查与髓核突出平面相吻合等。对有严重 组织体外溶解试验 ，并在 1981年临床试用获得成 髓核脱出、游离、明显纤维环钙化及侧隐窝狭窄等 功。LDH的作用机制主要是：通过将胶原酶注入椎 疗效欠佳。由于此技术不破坏椎间隙，是治疗颈腰 间盘组织内，使突出的髓核组织溶解，从而减低病 椎疾病的安全有效的微侵袭外科技术 ，缺点是进 口 变椎问盘 内压力，使突出的椎间盘回缩。李氏等n 激光光导纤维价格较贵，治疗费用较高。李氏等 对 1218例LDH患者硬膜外腔注人胶原酶 1200U 对30例LDH患者采用经皮穿刺激光椎间盘减压术 进行溶解治疗 ，91％的患者取得较好疗效。腰背部 治疗，随访超过3个月，根据JOA下腰痛评分系统判 麻木疼痛是胶原酶椎间盘化学溶解术最常见的不 定治疗改善率，优 良率81．2％。 良反应。 2．2 经皮穿刺腰椎间盘切吸术 1．2 臭氧溶核术 1985年Onik等发明了自动椎间盘切除器以来， 1998年Muto等报道椎间盘内注射 (臭氧／氧气) 经皮穿刺腰椎间盘切吸术很快就被公认为治疗腰 混合气体可有效改善LDH患者症状。臭氧治疗 椎间盘突出症的有效治疗方法之一。其治疗腰椎 LDH的作用机制主要是 ：氧化髓核蛋白多糖，抗炎， 间盘突出症的机制是通过在纤维环上钻孔，压管扇 镇痛 ，抑制免疫反应。Paoloni等 研 究表明，臭氧， 形切吸髓核组织 ，以减低椎间盘内压力，从而缓解 氧气混合气体经皮椎旁注射治疗LDH是一种安全 症状。主要适用于单纯性包容性腰椎间盘突出，或 有效缓解疼痛的方法。其可能不良反应及并发症 虽有椎体后缘骨赘增生或关节突增生，但以间盘突 包括：过敏反应、感染、神经损伤、出血、头痛、腹胀、 出或膨出为主的压迫因素，且与临床表现符合者。 硬膜囊损伤、肢体麻木无力及肌萎缩等。迄今尚未 李氏