腰椎间盘摘除术后颅内低压的相关因素分析与防治.pdfVIP

江西中医药20]0年4月第4期总41卷第328期 腰椎 问盘摘除术后颅 内低压的相关因素分析与防治 ★ 杨军 汤样华 (浙江省杭州市萧山中医院 杭州311201) 摘要 ：目的：探讨腰椎 间盘摘除术后颅 内低压的原因和治疗方法。方法 ：腰椎 间盘摘除术后发生颅 内低压 21例 ，减少利尿脱水 药物使用，加大补液量，积极对症治疗，并平衡膳食。结果 ：经治疗 3～5天后 ，头痛、头晕、恶心、呕吐等症状消失。随访 2～l2 个月无复发和后遗症遗留。结论：腰椎间盘摘除术后颅内低压的相关原 因主要在手术中预防和术后用药。 关键词 ：腰椎 间盘摘除术后 ；颅 内低压 中图分类号 ：R651．1 9 文献标识码 ：B 自2005～2009年我院共开展腰椎间盘摘除手 生素及富纤维素的食物，使用缓泻剂以软化大便 ， 术 281例，术后发生颅 内低压 2l例，经过治疗均获 保持大便通畅。避免增加腹压的因素，如用力排便 得治愈。现就其发生原因及处理对策 回顾分析如 、 用力咳嗽、打喷嚏、深呼吸、大声谈笑 ；禁止做腰 下。 背肌、腹肌功能锻炼 。 1 临床资料 3 结果 本组 21例 中男 14例，女 7例 ；年龄 44～65岁， 本组 21例治疗 3～5天后头痛 、头晕、恶心、呕 平均 51岁 。发病时间都为腰椎 间盘摘除术后 1～3 吐等症状消失。随访 2一l2个月无复发和后遗症 天，均伴有不同程度 的脑脊液漏 。本组患者均表现 遗 留。 头痛、恶心，频繁呕吐，坐位头痛加剧，平卧位减轻或 4 讨论 缓解；头痛位于后枕部 l4例 (其中4例头痛向颈 有学者认为，脑脊液漏、脱水、利尿剂使用不当 背部四肢放射)，额颞部 2例，全头痛 5例，单纯止 是低颅压综合征的主要原因 。 痛效果不佳；伴眩晕 9例，耳呜 2例，颈强直 2例 。 本组病例术后并发颅内低压原因分析和防治措 查体 ：脉搏快弱 、血压低 ，全身有不同程度的脱水征 ， 施主要有以下几方面：(1)脑脊液漏。其发生原因 四肢肌力正常，无神经系统阳性体征，脑膜刺激征 主要是术中对硬脊膜、蛛网膜损伤所致。防范脑脊 (一)。头颅 CT扫描和脑脊液常规、生化检查均无 液漏的发生，要重视、规范手术操作的每一个环节 ： 明显异常。 ①首先应从上位椎板下缘开始，在黄韧带外向上咬 2 治疗方法 除部分椎板，直至显露、游离黄韧带上附着点。②提 取头低脚高位，抬高床尾 30。，减少脱水、利尿 起黄韧带上游离缘 ，用神经剥离子仔细分离硬脊膜 药物的使用量，加大补液量，总量每 日达 3000～4 与黄韧带问隙并保护硬脊膜 ，避免切除或椎板咬除 000ml，部分为等渗盐液，静脉点滴 白蛋 白、氨基酸 黄韧带时刺破或撕裂硬脊膜。③显露椎间盘时，应 加强支持治疗 ，维持水、电解质平衡，积极查找发病 小心仔细地分离硬脊膜、神经根与周围组织的粘连。 原因，若系因脑脊液漏引起的颅 内低压综合征，应尽 ④严密彻底止血并充分牵开硬脊膜、神经根，保证术 快拔除引流管，停止引流，在拔管处紧密缝合 1～2 野清晰开阔，避免切除椎问盘组织时误伤硬脊膜。 针，必要时切 口缝合加固，更换敷料，加压包扎。发 ⑤切除椎问盘时，神经剥离子或神经拉钩要保护好 现敷料潮湿时应及时更换，保持伤 口敷料清洁干 硬脊膜前方，防止髓核钳撕裂硬脊膜。⑥若手术 中 燥 。同时加强抗生索的使用，预防感染。为了减轻 发现硬脊膜破裂，应尽可能修补，无论破 口大小，破 不适感，可让病人侧卧、仰卧交替进行，硬脊膜未 损硬脊膜的严密修补对预防术后脑脊液漏至关重 愈合前禁止病人睡枕和坐起，一般头低脚高位 7天 要，