针对喉源性咳嗽的经方治疗.pdfVIP

JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 针对喉源性咳嗽的经方治疗 ★ 米扬 (中国中医科学院西苑医院耳鼻喉科 北京 100091) 关键词 ：喉源性咳嗽 ；经方 ；临床探讨 中图分类号：R256．11 文献标识码：A ”喉源性咳嗽”是耳鼻喉科的临床常见疾病，具 物，虽然可以称为经方的加减法，但是没有突出小柴 体表现为咽喉部的不适所致的发作性咳嗽。笔者在 胡汤的作用。 治疗此类疾病的过程中体会到，相当数量患者—— 临床中部分久咳的患者咳嗽呈阵发，并且主要 尤其是久病患者，治疗上通过常规宣肺降气、清热化 集中在晨起时分，其他时间段虽有咳嗽，但较晨起为 痰、益气养阴等手段疗效欠佳。通过反复询问患者 轻；一旦咳嗽则较为剧烈，往往一咳就是一大阵，咳 起病原因、治疗过程、咳嗽特点的变化与否、是否仍 时可伴有干呕，参考 《内经》中提到的 “久咳不已，则 伴有外感症状等等，发现此类患者咳嗽并非单纯的 传于三焦”，并根据晨起时间属于少阳经主时，该时 肺系疾病，而是以杂病居多。笔者临证使用经方加 间段相火郁而不发，容易导致咽喉部痛痒表现，病位 减治疗本病效果较好，现整理如下。 定位于三焦。临床试用此方，确有疗效。方中干姜 1 桂枝加厚朴杏子汤方 及五味子的使用确有至理，三焦病病在水火，此类患 桂枝加厚朴杏子汤方源于 《伤寒论》，原文提示 者临床大多有痞满、腹胀、反酸等症状，使用干姜配 本方主要治疗喘促 ，以桂枝汤调和营卫，加厚朴和杏 伍黄芩来调水火，辛开苦降以散郁热；而五味子的使 仁降气平喘。在临床之初并未将此方作为治疗喉源 用同小青龙汤，久咳患者必耗脏气，敛气可防止病势 性咳嗽的主要方剂，出于偶然原因，部分儿科患者患 传变，扶正祛邪也可缩短病程。 有小儿哮喘及过敏性鼻炎来我科就诊，就诊时患儿 3 四逆散加干姜五昧子方 有咳嗽症状。考虑到小儿为纯阳之体，阳偏旺而阴 该方同上方相似，都是在原有经方的基础上加 不足、营卫不和、汗出较多的特性，以调和营卫为法， 减而来。原文中都将咳嗽作为或然症，也就是说，咳 选用桂枝汤为主方加重芍药用量 ，兼顾患者有哮喘 嗽在四逆散症中并非必然出现的。临床观察，本方 病史，加厚朴杏仁二昧，用药后发现患者主症中的咳 所治疗的咳症特点，部分与上方相同，都是在晨起时 嗽症状消失，故而知此方治疗咳嗽同样有效。经过 分以及入夜前后咳嗽较为剧烈，其他时间段虽有咳 整理，发现此类患者对于环境改变较为敏感，如寒热 嗽，但在时间的规律性上没有晨起及入夜前后那么 的变化及异常气味可诱发咳嗽；容易受风，出汗较为 明显。患者于咳嗽的过程中，往往伴有呕吐、气促， 不正常；咳嗽不甚剧烈，与外感所致的咳嗽有明显差 咳甚或久咳的患者还有小便随咳而出。 异；患者会描述较容易疲劳，但饮食及睡眠皆好，脉 临床使用该方，在诊断中往往容易与小柴胡汤 诊也基本同于常人，望诊可见部分患者面色略显青 加干姜五味子方的方证混淆，难以确定究竟使用何 白。小儿居多，成人患者较儿童少见，成人患者用药 方为妥。少阳经与厥阴经互为表里 ，因此 ，两方所主 时可于原方加入当归三钱以养血。 治的咳嗽特点有相似之处，患者可有痰或者无痰，可 2 小柴胡汤加干姜五昧子方 伴有腹胀满及纳食欠佳，可伴有晨起身倦乏力，口干 使用小柴胡汤治疗咳嗽的临床报道并不少见， 但不喜饮水，大便或干或溏等等。但是，部分患者所 但使用原文中“咳者，加干姜五味子”的极少。大多 具备的兼症特点可以明确用方：少阳经提纲证有EI