针灸配合柴胡达原饮治疗不明原因发热病例验案1例.pdfVIP

江西中医药2013年6月第6期总44卷第366期 针灸配合柴胡达原饮治疗不明原因发热病例验案1例 ★ 张清 徐杨青 (1．江西中医学院2010级硕士研究生 南昌 330006；2．江西省中医院 南昌 330006) 关键词 ： 不明原 因发热 ；湿热疟 ；针灸疗法；柴胡达原饮 中图分类号：R245 文献标识码：B 我国在 1999年全国发热性疾病学术研讨会上 日1次。该患者每于发热时出现灸至阳穴出现局部 将不明原因发热定义为：发热持续3周以上，体温在 不热现象，灸至此热敏现象消失时，患者已汗出热退。 38．5℃以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验 患者经上述治疗 l0天后，发作频率渐渐下降。 室检查仍不能明确诊断者。湿热疟多表现为不明 入院第 11天下午3点，洗澡后 ，忽然出现寒战后高 原因发热。2012年 7月我院收治不明原因发热的 烧40℃，血压正常。胸闷欲吐，头痛烦躁 ，面红，舌 湿热疟 1例，经针灸和中药治疗取得满意疗效，现报 红苔黄腻，脉洪数。因当日高温天气，考虑中暑，予 道如下。 藿香正气水 口服，祛湿解热。急查血细胞分析、肾 1 病案 功能和电解质4项。血细胞分析、肾功能均正常；电 梅某，男，49岁，个体户，汉族，已婚，南昌人，发 解质 ：钠 131mmol／L，偏低 ，余正常。下午 18：00体 病节气：大暑。因 “不明原因发热2个月”来诊。患 温降到38．6℃。晚上 19：30，体温39．0~C，寒战，怕 者 自诉2个月前无明显诱因出现寒战后高热40qC， 冷 ，发热汗出。于高热时行疟原虫急查 ，阴性。予 汗出后体温35．7℃，反复发作 ，或一 日一作 ，或隔 日 双侧取穴针刺治疗 ：天枢、气海、关元 、曲池、合谷 、 一 作。否认肝炎、结核等传染病史 ，无冶游史。人 血海、梁丘、足三里、阳陵泉、阑尾穴、上巨虚、下巨 院症见：寒战发热、头痛烦躁，稍怕冷，纳偏少，口干 虚、脾俞 、胃俞、至阳、阿是穴。合谷、曲池泻法 ，余 口苦 ，大便秘结 ，2—3天一次，小便可 ，夜寐欠佳 ，自 穴平补平泻 ，留针至艾灸完成。同时予点燃2只热 诉发热时睾丸胀痛。痛苦面容 ，面晦唇苍白，头发 敏灸艾条单点温和灸大椎、阑尾穴 、至阳、阿是穴 色灰暗，双 目尚有神，言语清楚，声音低弱，舌红、苔 后 ，盖高厚被子 ，汗出，凌晨02：00，体温降到37~C。 薄黄 ，脉弦细涩。查体：体温38℃，肺部清音，听诊 经会诊及做相关检查排除了感染性可能、手术并发 心律齐无杂音。未触及浅表淋巴结肿大。无腹膜 症致反复感染、慢性病贫血，血培养查菌、梅毒螺旋 刺激征，阑尾点无压痛与反跳痛。实验室检查：大 体特异性抗体及HIV均阴性。 便常规、小便常规 、血细胞分析、血生化均正常，梅 考虑到患者近 日寒热往来 ，先寒后热不已，大 毒螺旋体特异性抗体、疟原虫、HIV均阴性。中医诊 便不畅，一 日一发，发无定时，面色淡黄 ，舌淡红苔 断 ：疟疾 (湿热型)；西医诊断：不明原因发热。治以 自厚略黄，口苦干涩，脉滑略数，左手脉细右手脉弦 和解少阳，截疟驱邪，清热利湿。 并紧。中医诊断：湿热疟证(证属邪伏膜原，少阳兼 针刺方法：穴取双侧 ，曲池、大椎泻法，陶道、中 阳明并病)。予柴胡达原饮加减以截疟、清湿热。 渚 、间使、后溪 、外关、足三里、三阴交 、脾俞穴平补 处方 ：柴胡15g，枳实10g，槟榔6g，广木香 10g，葛根 平泻，得气后留针30分钟，每 10分钟行针1次，每 日 15g，牡丹皮10g，败酱草15g，桃仁10g，草果10g，厚 1次，于