二级综合医院评审标准实施细则(2012 年版)清单条列一目了然Excel.xlsVIP

清單 (2) 建立第三方开展社会评价的工作制度与数据库，确保社会评价结果的客观公正。 6.11.3.1 根据患者的服务流程，设计与确定医院社会满意度测评指标体系，实施社会评价活动。 6.11.2.1 医院定期收集院内、外对医院服务的意见和建议、并以此为动力，改进工作，持续提高医院服务质量。 6.11.1.1 广大职工充分行使民主权利，积极参与院务公开。 6.10.3.1 院务公开内容完整，信息发布及时。 6.10.2.1 通过便于公众知晓的方式公开信息。 6.10.1.4 向患者提供查询服务或提供费用清单。 6.10.1.3 按照有关规定，明确应当公开的信息。 6.10.1.2 （院务公开管理）医院有信息公开管理部门、工作制度与程序。 6.10.1.1 成立医学装备质量与安全管理小组。建立质量与安全指标，能开展定期评价活动，解读评价结果，有持续改进效果记录。 6.9.8.1 加强医用耗材（包括植入类耗材）和一次性使用无菌器械管理。 6.9.7.1 建立全院保障装备应急调配机制。 6.9.6.3 （★核心条款）用于急救、生命支持系统仪器装备要始终保持在待用状态。 6.9.6.2 建立保障装备的管理制度与规范。 6.9.6.1 建立医疗仪器设备使用人员操作培训和考核制度，职能部门加强监管，提供咨询服务与技术指导。 6.9.5.1 加强计量设备监测管理。 6.9.4.4 加强特殊装备技术安全管理。 6.9.4.3 放射与放疗等装备相关机房环境安全符合要求。 6.9.4.2 加强医学装备安全有效管理，对医疗器械临床使用安全控制与风险管理有明确的工作制度与流程。建立医疗器械临床使用安全事件监测与报告制度。 6.9.4.1 有大型医用设备成本效益、临床使用效果、质量等分析。 6.9.3.2 制定常规与大型医学装备配置方案。 6.9.3.1 制定相关工作制度、职责和工作流程。 6.9.2.2 建立医学装备管理组织技术队伍，人员配置合理。 6.9.2.1 建立医学装备管理部门。 6.9.1.1 环境卫生符合爱国卫生运动和无烟医院的相关要求，环境美化、绿化，道路硬化，做到优美、整洁、舒适。 6.8.9.1 遵守国家法律、法规要求，相关岗位操作人员应具有上岗证、操作证，且操作人员应掌握技术操作规程。 6.8.8.1 加强危险品管理。 6.8.7.3 加强特种设备管理。 6.8.7.2 （★核心条款）消防安全管理。 6.8.7.1 合理使用视频监控资源。 6.8.6.2 安全保卫设备设施完好，重点环境、重点部位安装视频监控设施，监控室符合相关标准。 6.8.6.1 有应急预案，定期组织演练。 6.8.5.2 安全保卫组织健全，制度完善；保卫科人员配备结构合理,岗位职责明确。 6.8.5.1 （★核心条款）医疗废物处置和污水处理符合规定。 6.8.4.3 工作人员的安全防护符合规定。 6.8.4.2 建立健全医疗废物和污水处理管理规章制度和岗位职责。 6.8.4.1 有突发食品安全事件应急预案。 6.8.3.3 食品原料采购、仓储和食品加工规范，符合卫生管理要求。 6.8.3.2 有专职部门或专人负责医院膳食服务，并建立健全各项食品卫生安全管理制度和岗位责任。 6.8.3.1 有完善的物流供应系统，物资供应满足医院需要。 6.8.2.2 （★核心条款）水、电、气等后勤保障满足医院运行需要。严格控制与降低能源消耗，有具体可行的措施与控制指标。 6.8.2.1 制订医院外包业务管理制度。 6.8.10.1 后勤保障管理组织机构健全，规章制度完善，人员岗位职责明确。后勤保障服务坚持“以病人为中心”，满足医疗服务流程需要。 6.8.1.1 建立以病人为中心导向、根植于本院服务理念，并不断物化的特色价值趋向、行为标准。 6.7.4.2 开展医院文化建设。 6.7.4.1 有制度与相关措施对医院及其工作人员不得通过职务便利谋取不正当利益的情况进行监控与约束。 6.7.3.1 建立医德医风建设规章制度、奖惩措施并认真落实。 6.7.2.1 文明行医，严禁推诿、拒诊患者。 6.7.1.3 将医德医风的要求纳入各级各类医务人员和窗口服务人员的岗位职责。 6.7.1.2 医院有负责医德医风管理的组织体系，有明确的职能部门负责医德医风管理与考核。 6.7.1.1 医院有绩效工资管理制度，明确规定个人收入不与业务收入直接挂钩。 6.6.8.1 严格执行预算，加强预决算管理和监督。 6.6.7.2 按照预算管理制度，编制医院年度预算。 6.6.7.1 建立与完善医院内部控制，实施内部和外部审计制度，有工作制度与计划，对医院经济运行进行定期评价与监控，审计结果对院长负责。 6.6.6.1 公立医院应按照相关规定建立详细的药品及高值耗采购制度和流程，有严格管理和审批程序。 6.6