T形管的护理.pdf

外科引流是指将人体组织间或体腔中积聚的脓、血或其他液体导流于体外的技术,引流物的种 类有很多,应根据手术的部位、深浅和引流液量和性质等,选用合适的引流物.而 T 形引流管主要适 用于胆道术后患者,用于胆道减压、胆管引流等. 目的是引流胆汁,避免胆总管压力增高,胆汁外漏; 引流残余结石,亦可用于溶石、造影等;支撑胆道,避免术后胆管狭窄、管腔变小等.。 肝外胆道由左、右肝管、肝总管、胆囊和胆囊管、胆总管组成（图 8－40 ）。 要保证引流畅通无阻，作为陪客要配合医护人员经常观察“T”形管内有无炎症腐蚀的血块、坏 死脱落的组织、脓性分泌物、泥沙样结石、蛔虫等堵住管腔，如有要立即告诉值班者处理，采用 如冲洗、挤压、导丝疏通等办法。要随时注意皮管有无扭曲、压迫，并及时纠正。只有保证“T” 形管引流畅通，才能使胆道内含毒、含脓的胆汁快快引流到体外来，病情才会迅速好转。在病人 翻身时，千万要当心“T”形管牵拉过度而滑掉，尤其是手术后一周内。一旦不慎“T”形管滑掉，轻 者增加患者痛苦及经济负担，重者会引起胆汁性腹膜炎及败血症，患者会出现腹膜刺激症状(用手 一压腹部，即会跳起来)，腹胀及休克等，有明显高热、寒战、脉搏快，出现黄疸，并有呕吐，最 终导致再次手术的危险和痛苦。 胆道手术病人，无论是行胆总管切开探查，还是胆道成形或重建手术，在手术结束时，绝大 多数要在胆总管内放一根 T 型橡皮管，引流胆汁。 其用途： (1)引流胆汁，减轻胆道内压力，使胆管缝合口顺利愈合，避免胆瘘。 (2)T 型管在胆道内起支撑作用，避免形成胆管狭窄。 (3)T 型管可作为检查和治疗胆管疾病的通道 医学教 育网收集整理 。 病人应注意： (1)胆道手术中放 T 型管引流病人，术后 T 型管起着非常重要作用，所以病人及家属应当配合 医护人员管理好 T 型管。 医学教 育网收集整理 (2)卧床病人在翻身和床上活动时，应注意保护好引流管，谨防牵拉导致 T 型管脱出。 (3)术后病人身体逐渐恢复，在下床活动时，不要将引流袋提得过高，以免胆汁倒流，引起胆 道内逆行感染，要将引流袋放置低于病人腹部切口水平。 (4)长期带 T 型管的病人，应定期到当地医院冲洗，可用生理盐水加庆大霉素冲洗。一般每周 1～2 次，以防 T 型管被胆泥或混浊的胆汁堵塞，冲洗时不要用力过猛或过快，以免引起腹痛及发 热。 (5)胆汁颜色正常为清亮，呈黄色或黄绿色，每日 500～800 毫升，有时术后短期内胆汁分泌 量减少，可能不足 200 毫升，不必特殊处理。应加强保肝治疗，促进胆汁分泌。如果引流出胆汁 颜色有变化，应及时报告给医护人员，以便于观察及处理。 。 2.1 妥善固定，防止滑脱，避免引起胆汁性腹膜炎 患者回病房后，立即将 T 型管接无菌引 流袋，并用曲别针固定床旁，保持引流管通畅，勿将引流管扭曲、受压。如有泥沙样结石或蛔虫 阻塞时，应用无菌盐水缓慢冲洗，勿加压冲洗。 2.2 保持无菌，防止逆行感染 每天更换引流袋，并检查有无破损，注意无菌操作，平卧时引 流袋应低于腋中线，防止胆汁逆流造成逆行性感染。 2.3 观察与记录 观察记录胆汁引流液颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物，同时注意 观察体温及腹痛情况、大小便颜色及黄疸消退情况。一般术后24h 内T 型管引流量约300～500ml， 呈黄色或黄绿色、清亮，胆汁引流量逐渐减少。本组病例有 1 例术后第 3～5 天出现胆汁增多， 约 1100～1450ml，胆汁内未发现沉淀物，为黄绿色，患者未诉不适。针对病情，给予继续观察， 术后第 6 天引流量开始逐渐减少。 2.4 T 型管周围皮肤的护理 每日清洁消毒 T 型管周围皮肤 1 次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁 渗漏，应及时更换纱布，并局部涂氧化锌软膏保护。应严格按医嘱应用抗生素，控制感染。 2.5 拔管的护理 本组病例均术后 12～14 天拔除 T 型引流管，其拔管指征为:黄疸消退、无 腹痛、无发热、大小便正常、胆汁引流量逐渐减少，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、 无沉渣及絮状物，可考虑拔管。拔管前在 X 线下经 T 管行胆道造影，了解胆道下端是否通畅，若 胆道通畅，可夹管 3 天;若无发热、腹痛、黄疸，即可拔除 T 型管。拔管后 1 周内，应警惕胆汁 外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无黄疸和腹痛发作，以及时处理。 2.6 观察患者全身情况 胆道疾病术后患者的营养支持，