中医药治疗肝内胆汁淤积研究进展.pdfVIP

北京中医药大学学报 (中医临床版)2012年5月，19(3) · 55 · · 综述 · 中医药治疗肝内胆汁淤积研究进展=l： 李晓玲 孙凤霞 (1北京中医药大学 北京 100029；2首都医科大学附属北京地坛医院) 关键词：胆汁淤积；肝内；病因病机；治疗 中图分类号：R256．41 肝 内胆汁淤积 (intrahepaticcholestasis，lC)是由 是湿热蕴于血分 ，“病在百脉”。提出了 “治黄必治 于各种原因所致的肝细胞分泌和排泄胆汁功能障 血，治黄需解毒 ，治黄要治痰”的观点，为黄疸的治疗 碍，其不是单一疾病，而是贯穿于各种疾病发生发展 提供了新的思路。 中的一种临床综合征，临床主要表现为黄疸、皮肤瘙 2 治疗 痒和大便颜色变浅。引起Ic的原因较多，其预后也 2．1 治则 不同。如果缺乏适当的治疗，长期的Ic会逐步导致 2．1．1治黄先祛湿 肝纤维化、肝硬化 ，甚至肝功能衰竭n。西医对本病 张仲景在 《金匮要略 ·黄疸病脉证并治》中日： 的治疗以针对病因和相关并发症治疗为主，由于本 “黄家所得，从湿得之。”指出湿邪为黄疸的主要致病 病发病机制复杂 ．目前尚缺乏特效的治疗药物，且 因素。因此，祛湿退黄为治疗黄疸的基本大法，而祛 Ic所伴发的全身皮肤瘙痒及昂贵的医疗费用严重 湿退黄可以通过利小便和发汗来实现。正如张仲景 困扰着患者。近年来 ，中医药对本病治疗方面的临 在 《金匮要略 ·黄疸病脉证并治》中所云 诸“病黄家， 床和实验报道 日趋增多，显示出了中医药独特的疗 但利其小便”。伤《寒论》日：“发热汗出者，此为热越， 效，现综述如下。 不能发黄也。”可见古人多主张治黄需利湿，湿去黄 1病因病机 易散。 中医学中无IC的病名，根据其身 目黄染、浑身 2．1．2 治黄必治血 瘙痒、小便黄赤及大便灰白的临床表现，将其归属于 张仲景在 《伤寒论 ·辨阳明病脉证并治》中云： 中医 “黄疸”的范畴。对于黄疸的病因病机，《内经》 瘀“热在里，身必发黄。”巢元方在 诸《病源候论》中说 认为，内因为本经脏腑 自病和气郁久逆，外因主要是 “血瘀在内，则时时体热而发黄”。叶天士在 《临证指 暑湿热。如 《素问 六·元正纪大论篇》云：“褥暑湿热 南》中指出 “阳黄之症湿从热化，瘀热在里，胆热液泄 相薄，争于左之上，民病黄瘅而为腑肿。”《素问 ·本病 所致”“气血不行则发黄”。汪承柏等 认为瘀热是 论篇》云 ：“……木运先天而至者 ，中木运抑之 本病的基本病机。以上各家的论点足以说明黄疸一 也。……久而伏郁 ，即黄埃化疫也……民病……脸 病是由于湿热蕴于血分，病“在百脉”。既然是血脉 肢府黄疸满闭……。”张仲景在 伤《寒论 ·辨阳明病脉 受病，治黄必然要从治血着手，在祛湿退黄的基础上 证并治》中云：“阳明病……此为瘀热在里 ，身必发 予凉血活血、养血活血、温通血脉的治疗。 黄”；“伤寒发汗已，身 目为黄，……以寒湿在里不解 2．1．3治黄需解毒 故也”。张景岳在 《景岳全书 ·杂证谟 ·黄疸》中指出： 巢元方在 诸《病源候论 ·黄病诸候 ·急黄候》中 “胆黄证 ，……皆因伤胆。盖胆伤则胆气败而胆液 云：“脾 胃有热，谷气郁蒸，因为热毒所加，故卒然发 泄，故为此证。”张璐的 《张氏医通》中载：诸“黄虽多 黄……。”《圣济总录 ·卷六十一 ·三十六黄》中云：大“ 湿热，然经脉久病，不无瘀血阻滞也。” 抵东南之域 ，其地湿，其气热，湿热相蒸 ，易成瘴毒， 关幼波嘲认为，阳黄是由于湿热疫毒，或湿热熏 人感其邪 ，有此黄病。”关幼波 认为 ，湿热久羁蕴 蒸，日久酿毒，湿热胶固之邪人于血分，阻滞百脉，逼 毒 ，热毒瘀结 ，则湿热益盛。湿热益盛，则毒邪