可切除巨块型肝癌的辅助性肝动脉化疗栓塞治疗.pdfVIP

复口大学矾I学位论证 可切除巨块型肝癌的辅助性肝动脉化疗栓塞治疗 中文摘要 研究背景 虽然原发性肝癌的早期诊断水平有了很大的提高，但是存门诊或住院病人中 仍以大肝癌多见。特别是直径10cm的巨块型胛痛，一般认为以手术切除为首选。 有研究报道，巨块型肝癌根治性切除术后的5年生存率达29．3％。但这些病例是 有选择性的，总体柬说，巨块型肝癌远期效果欠理想。预后差的原因一是手术根 治率低，二是即便是根治性手术，术后复发率也较高，文献报道大肝癌术后复发 率为80％，其中90％为肝内复发。因而，如何改善这些病人的预后是肝癌研究 的重要课题。 以往的研究主要对象是根治性切除术前或术后给与辅助性肝动脉栓塞化疗 (TACE)，其结论不一致，甚至相反。例如，有研究显示，肝癌手术前或手术后 助性TACE可能延误手术时机，增加手术难度，甚至造成肝内外播散，或者肝功 能受到损伤从而影响病人的术后恢复，进而影响病人的长期牛存。 大于10cm的巨块型肝癌，容易有肝内播散。对这部分病人给与辅助性肝动 脉栓塞化疗能甭延长手术切除病人的生存期，文献报道并彳i多。因而，在当前缺 乏更有效的预防复发或者更有效的综合治疗方案的条件卜．，有必要进一步深入研 究辅助性TACE对巨块型肝癌预后的影响。 肝痛预后的生存期的影响，并结合病理学研究，结聚显示：术前辅助性TACE不 增加手术并发症，但不延长病人的术后生存。但对于巨块型肝癌伴有子灶和fJ静 复L1人学埘㈠j学位论蔓 脉分支癌栓的患者，术前辅助性TACE治疗可有效提高患者术后生存率。术后辅 助性TACE主要是对残癌的作用，凶丽只对有残癌或残癌高危病人有效。 病例资料 采用叫顾性病例分析方法对复旦大学附属中山医院肝癌研究所肝内科和肝 肝肿瘤为臣块型，肿瘤位于半肝或相邻三个肝叶内，无肿瘤侧肝叶的体积估汁可 耐受肝叶切除(或部分切除)，无门静脉主干痛栓，无局部或远处淋巴结转移， 助性11ACE治疗：125例仅行单纯性手术切除(见图1)。 方法 I di 给予TACE治疗l一2次。采用senger技术先插管行腹腔动脉或盯总动脉数 (碘油剂量由肿瘤大小情况来确定)，部分病人在第一次TACE术后约1个半月， 再进行一次TACE治疗。 确有无肿瘤血管染色(部分病人由肠系膜}二动脉等供Jf【L)，如无肿瘤血管染则给 过程；如恨据肿瘤血管染色确定有残癌，则给予治疗性TACE，注入药物为：5一 复u人学顺Ij学位论虹 剂(碘油剂量山肿瘤大小和数目情况来确定)，根据肝脏肿瘤治疗反应和病人肝功 能情况给r罩复性治疗。 后长期生存相关变量进行多因素分析。均以P值O．05认为有统计学意义。 研究结果： 1．5％病例在TACE 术前辅助性TACE，只有27．9％病例肿瘤体积明显缩小，同时1 支癌栓的患者，术前辅助性TACE治疗可有效提高患者术后生存率。对于这部分 著性差异(P=0．01)。 61．81％，38．87％，31 率分别为74 复口人学碳J学位论文 明显等异(P=0．00)。 (3)巨块型肝癌术后残癌发生率岛，根治性切除后残癌发生率约36．4％， B超对术后残癌检出率约59．O％，肝动脉造影对残癌的检出率为92．3％。显示术 后肝动脉造影能提高喊癌的检出率。 结论： 1．巨块型肝癌术前辅助性TACE无助于提高巨块型肝癌的总体生存率，但 对术前发现伴有门静脉分支癌栓或卫星结节的臣块型肝癌，术6口辅助性TACE治 疗可提高术后生存率。 2．术后辅助性TACE能延长病人的生存期，有助于早期检出残癌，术后辅 助性TACE对生存期的延长，主要归因于对残癌的治疗作用。 关键词：巨块型肝痛；术前化疗栓塞；术后化疗栓塞；预后 复r}大学矾t学位论文 322例巨块型肝痛 术前辅助性TACE组术后辅助性TACE组