围手术期输血对原发性肝癌术后复发及免疫功能影响的的研究.pdf

硕士论文 中文摘要 围手术期输血对原发性肝癌术后复发及免疫功能影响的研究 中文摘要 原发性肝癌是我国最常见的癌症之一，其发展迅速、预后很差，在所有的 恶性肿瘤中肝癌患者病死率已从第3位升至第2位。肝切除术仍是治疗肝癌首 选方法，但仍面临术中出血、居高不下的死亡率和术后的高复发率。复发是大 多数肝癌患者死亡的原因之一，也是影响肝切除疗效的关键，其影响因素多而 且复杂。许多研究证实输血可使肝癌复发率增高，可能与输血引起机体免疫功 能下降有关，但是大多数都是回顾性研究，没有完整的回顾性和前瞻性的大宗 临床病例研究作为依据，而且缺乏对肝癌术前术后免疫功能动态变化的分析。 为进一步探讨围手术期输血对肝癌早期复发及免疫方面的影响，我们进行了如 下研究。 第一部分 回顾性97例肝癌患者的随访分析 [目的]探讨围手术期输血与肝癌早期复发的关系。[方法]回顾性分析单一手 术组2002年2月至2003年3月间连续97例肝癌行肝切除术患者，病例选择标准：肿 瘤单发，术前影像学检查及术中探查均未发现肉眼癌栓或子灶。无手术史。无 肝外转移的患者：围手术期输血指手术时至术后3天内的输血，其他原因造成的 或术前、术后3天以后的输血病例均不记入；根治性切除标准：切除肿瘤，余肝 切缘和余肝无残癌，术中和标本切面均未见癌栓，兼顾手术安全性和根治性肿 软件，sAS统计软件包进行统计分析。[结果]在97例肝癌患者中复发34例，复 血组1年和2年累计复发率为4 I．1H％和R4．：{I％。比较输血组与未输血组的差异， 有统计学意义的影响因素依『父为：}f{|0L量、癌周子灶、肝门阻断时间、前}Li蟹 c 白(Pab)、肝门阻断次数、{hl J分级、肿瘤部位，其中出血量两组差异最叫 硕士论文 中文摘要 越长，趋势越明显；影响复发的因素依次为癌周子灶、CHILD分级、输血、肿瘤 大小和镜下包膜，其中癌周子灶影响最大。 [结论]输血是影响肝癌术后复发的 重要因素之一。 第二部分 前瞻性6l例肝癌患者的随访分析 [目的]进一步探讨在准确记录术中情况、详细测定出血量、严格根据输 血标准输血后围手术期输血与肝癌早期复发的关系。[方法]前瞻性分析单一手 术，同一麻醉小组麻醉，病例选择标准：无手术史，无肝外转移，肿瘤单发， 术前影像学检查及术中探查均未发现肉眼癌栓或子灶的患者，术前肝功能 Child分级为A级，根治性切除标准同回顾组。输血标准参照1997年美国麻醉 医师协会(AsA)制定的《l临床输血指南》及2000年我国卫生部颁发的 70一1009几之间，血压低于基础血压的30％或心率大于loo次(未用血管活性 药物)，输血。出血量的计算采用称重法，数据录入采用EPIDATA统计软件， sAs统计软件包进行统计分析。[结果]在61例中复发31例，复发时间 例未输血，j4例输血，输血率22．95％，输血成份为红细胞悬液(4．43±2．60) 43．75％，输血组1年和2年累计复发率为49．25％和71．43％。比较输血组与未输 血组的差异，有统计学意义的影响因素依次为：出血量、手术时间、肝门阻断 时间、肿瘤部位，肝门阻断次数，具有明显差异(PO．01)，其中出血量、手术 时间、肝门阻断时间两组差异最明显；输血组的复发率明显高于未输血组，统 计量为4．93，P=O．0263，两组问有差异；影响复发的因素依次为癌周子灶、镜 下癌栓、输血、肿瘤大小和镜下包膜，其中癌周子灶影响最大。 [结论]输血促 进肝癌术后复发。 第三部分 45例肝癌患者免疫情况的研究 [目的]探讨围手术期输血对肝癌心抒l淋巴细胞转化反应和NK细胞活性 的影lJ由。[方法]选择前瞻性研究组辽续lj例患学，分!l；lj j：术莳、术后第j