二颅脑损伤康复.pptVIP

第六章神经系统常见伤病的康复护理 第一节颅脑损伤 第二节脑卒中 第三节脑性瘫痪 第四节脊髓损伤 第五节周围神经病损 二、颅脑损伤 学习要点 1.颅脑损伤的分类、主要功能障碍、常见的临床表现和处理措施、功能障碍的康复目标。 2.颅脑损伤并发症的表现，预防和护理措施。 3.失认症、失用症、ADL、构音障碍、失语症的概念。 4.脑卒中发病的危险因素分，缺血性脑血管病三级预防的内容。 5.脑卒中患者的康复护理措施。 病例 男性三十三岁，因骑自行车穿越公路时，被汽车拉倒，右额颞部着地半小时后急诊入院，患者摔倒后有约五分钟昏迷，清醒后感觉头痛，恶心，当时体检P82次/分，BP140/80 mmhg 一般情况尚可，神经系统检查未见阳性体征，头颅X片显示，右额颞骨线形骨折将患者留急诊室，随后二小时期间患者头痛逐渐加重，伴呕吐，烦躁不安，进而出现意识障碍，而收入病房 常见病因 交通事故、工伤事故、意外坠落、运动损伤、失足跌倒 难产、手术引产→婴儿颅脑损伤 枪伤、炸伤等火器伤 矿山事故、地震、建筑物倒塌 （一）概述 颅脑损伤 (三)处理原则 非手术的治疗包括。 (i )纠正水、电介质及酸碱平衡失调。 (2)维持呼吸道的通畅。 (3)营养支持治疗 (4)促醒冶症。. . (5)颅内压增高的治疗。 (6)药物治疗:抗水肿、止血药、皮质激素、冬眠低温疗法、抗癫痈治疗、脑细胞代谢功能活化剂、神经生长因子等。 (7)维持肌肉和软组织的弹性，防止挛缩和关节畸形。 (8)高压氧疗。 (9)认知障碍的治疗。 (11.).行为障碍的治疗。 手术治疗:钻孔探查、骨瓣开颅、开放伤清创等。 二、主要功能障碍及评估 (一)主要功能障碍 1.损伤程度的评估 1．格拉斯哥昏迷评分标准(GCS) 是一种较简便评定颅脑损伤严重程度的量表。该量表主要评定患者睁眼、言语和运动反应三个方面，具体如下： 4．运动功能障碍评定 包括肌肉力量、关节活动度、步态及平衡等功能的评定。与脑血管疾病所致运动功能障碍评定相似，可参见相关章节。 5．其他 颅脑损伤患者还可出现各种行为异常、情绪障碍等，均可作相关的评定。 (二)健康史及相关因素 1.受伤史及现场情况详细了解受伤口程，患者当时有无意识，有无逆行性遗忘，受伤当时有无口鼻、外耳道出血或脑脊液漏发生，是否出现头痛、恶心、呕吐等情况，了解现场急救情况。 2.既往史了解患者既往健康状况。 (三)心理和社会支持状况 了解患者及家属的心理反应。常见心理反应有焦虑、恐惧、担心损伤引起功转障碍影响臼后生活等。了解病人及家属对伤后功能恢复的疑虑，家属对病人的支持能力和程度。 三、康复护理问题及目标 (一)常见康复护理问题 1.焦虑.-与与伤后突然出现的肢体功能障碍有关。 2.清理呼吸道无效与脑损伤后意识不清有关。 3.营养失调与脑损伤后高代谢、呕吐、高热等有关。 4.有废用综合征的危险与脑损伤后意识和肢体功能萨及长期卧床有关。 5.活动能力障碍与患者的移动能力受限有关。 6.沟通障碍与患者言语、认知障碍有关。 7.潜在并发症颅内压增高、压疮、感染等。 1:)康复护理目标 1.患者情绪稳定，焦虑程度减轻。 2.患者呼吸道保持逮舆，呼吸乎稳，无误吸发生。 3.患者营养状态维持良好。 4.患者未出现因活动受限引起的并发症。 5.患者的运动功能改善，活动能力提高。 6.患者的言语、认知功能改善。 7.患者未发生并发症或并发症能被及时发现和处理 四丶康复护理措施 (一)心理护理因此，应与患者多交谈，注意安慰体贴患者，向他们说明病情，使患者能面对现实，逐步消除恐惧、焦虑，稳定其心理状态和情绪，更好地取得患者的合作，促使各项功能:的恢复。 (二)保持呼吸道的通畅 受时清除呼吸道分泌物血液、脑脊液、呕吐物等;对于短期不能清醒者，必要时气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助呼吸;对气管插管或气管切开的病人要保持室内适宜的温度和湿度，湿化气道，同时使用抗菌药物防止呼吸道感染。 .(-丰.).改善营养状况 给予高蛋白、高热量饮食，避免低蛋白血症，提高机体免疫力，促进创伤的恢复及神经组织修复和功能重建。早期可采用肠外营养，逐步过渡到肠内营养支持。同时保持水、电解质的平衡。当患者逐渐恢复主动进食活动功炉，.，鼓励和训练患者吞咽和咀嚼功能。 (四)恢复功能训练的康复护理 1.运动功能障碍训练的康复护理 可帮助患者进行深呼吸、肢体主动运动、床上活动和坐位、站位练习‘循序渐进。 2.认知功能障碍训练的康复护理 ::(1 )记忆训练: 、，(.2).注意训练: (3)思维训练: (五)并发症的预防和康复护理 L颅内压增高和脑疝 (1 )体位:抬高床头15。 ~30。，以利脑静脉回流，减轻脑水肿。 (2)密切观察病情:(3)对抗脑水肿:(4)避免造成颅内压骤然增高的因素 2