肝细胞癌根治性切除术后复发的几个问题.pdfVIP

Chin 2013，V01．19，No．11 中华肝胆外科杂志2013年il月第19卷第1l期 J HepatobiliarySurg，November ·综述· 肝细胞癌根治性切除术后复发的几个问题 王楷章正威梅铭惠 【提要】 对于肝癌(HCC)根治性切除术后复发的防观、一致、准确，同时也有助于相关基础研究的深入。 治，目前临床仍有一些问题未达成共识或引起外科医生重 一、术后早期复发与后期复发的界定 视，这影响了复发危险因素和外科手术疗效的评估。为此， 研究证实HCC切除术后至复发的间隔期是预 本文综述了HCC术后复发的类型，特别是肝内转移和多中 后的独立预测因素m“。间隔时间越短，肿瘤恶性程 心发生(IM和MO)的鉴别，因两者对HCC复发的表现形式 度越高，预后也越差。为此，临床将HCC术后复发 和预后起决定性作用。此外，还介绍了小肝癌和根治性切除 的定义，解剖性肝切除和复发再切除在预防和治疗术后复发 分为早期复发(early 中的价值。了解这些问题有助于临床评估HCC更客观、准 (1ate 确、统一。 界定上目前并不统一。有学者认为术后1年内复发 【关键词】肝癌； 根治性切除； 复发 为ER，超过1年为I。Rr81…，但多数学者主张两者 的区分以2年为界11 HCC的癌前病变，即腺瘤样增生发展成HCC需要 2年或更长的时间。因此，ER和I。R的界定以术后 2年更合理。区分ER抑或I，R的临床意义在于： metasta— 1．鉴别复发是肝内转移(Intrahepatic occurrence， sis，IM)或多中心来源(muhicentric ～～一～一 M()或称MC)：肿瘤组织学研究显示，890A(8／9)的 的危险因素进行分析显示肿瘤本身因素如肿瘤破 裂、血管及包膜侵犯，以及肿瘤TNM分期与ER有 关。这些因素容易导致肿瘤细胞的肝内扩散转移， 即IM；而癌前的基本病变肝硬化则是I。R的惟一独 立危险因素阳11|。 2．预测患者的预后：研究表明I．R的预后明显 好于ER。Portolani等『l31报告143例复发HCC，术 一一一一一一一一一一一一一．一 25．7％和2