心律失常药物治疗历史与现状.pdf

苏州医学~2010年第 33卷第 2期 95 心律失常药物治疗历史与现状 · 心血 管疾病 专题 · 蒋文平 心律失常是常见的临床表现，轻则早搏 ，重则 Ⅱ类 AAD为 13受体阻滞剂 ；III类 AAD’为钾通道 猝死。治疗上有很大的进展 ，心脏起搏解决 了心动 阻滞剂；IV类 AAD为钙通道阻滞剂。后来发现这 过缓的治疗 ；射频消融根治 了部分心动过速 ；置入 个分类有不少不足 ，每个 AAD的作用十分复杂 ， 式 自动除颤器(ICD)拯救 了部分无法治愈的猝死患 对不 同的组织 、不 同的物种 、心肌受损程度 、不 同 者；心脏再同步化治疗(CRT)改善了部分心衰患者 的心率、不同的细胞外离子浓度等，作用上有差 心脏功能 。即使心律失常介人治疗有了很大的发 别 ，各类离子通道阻滞剂对多种通道有影响，如 I 展 ，但仍离不开药物 ，药物治疗仍是心律失常治疗 类 AAD可能对钾通道有影响，对 B受体也有影 的基本手段。药物治疗几经变迁 ，虽然发展不快 ， 响，由此显示william 氏分类显得过于简单。于是 但在治疗理念上有了很大的变化 ，在药物应用上 在上世纪 90年代产生了另一个 AAD分类 ，此即 比过去明智得多，使患者能从药物治疗中获益 ，药 Siciliangambit分类 ，它主要根据药物作用靶点， 物治疗是双刃剑 ，应用适当，患者受益 ，应用不当， 列出了各种药物作用的电生理特性 ，使之一 目了 适得其反。为此本文就药物应用问题共商之。 然各种药物作用的靶点，了解药物作用的机制，但 1 抗心律失常药物类别 这分类又过于复杂 ，未能在临床推广 ，但标志着时 60年前(上世纪 50年代)仅有三种抗心律失常 代的特征 ，标志对 AAD作用有了深入的了解。因 药物(AAD)，那就是奎尼丁、普鲁卡因胺和洋地黄， 此 目前使用的AAD分类 ，仍以Wi1li哪 氏分类为 到上世纪 60年代后才有普奈洛尔 (13阻滞剂)、维 框架 ，融人 了Sicilin的内容 ，既简单 ，又不失时代 拉帕米(钙拮抗剂)和溴苄胺(延长QT间期)等。到 的特征。 8O年代才有 william氏AAD分类 ，当时根据药物 AAD分类(表)借用WooslyRY：“抗心律失常 作用的主要靶点钠、钾 、钙通道和是否对肾上腺能 药物临床药理”一文中分类表 (下表)A(m,mEM： 受体有阻滞 ，而分为 I类 AAD为钠通道阻滞剂 ； 1日rd哪 2ndediL2002：彻 _2lI1 gNriL~：IRHYaH¨lcORUGACTIONS V———^· CH—N帆 8 脯 C毫P 略 C■■■ ￡■●囊 I—啊— ‘ oR岫 ￡。o a— IcIlKuIpl^cl枷 麓 l器 a—口瞄 P^‘■岫 e ’ ●0 o ●： ：擘 啊■■m■● 童 ● o t● a_，-岫 t．门．，●呻’ o ● o o ll ● I U由a—-t，Ic喀■_I o