移动医疗资料库——病毒性肝炎详解(医学百事通转载).ppt

病毒性肝炎viral hepatitis 概 述 多种肝炎病毒引起急慢性肝脏炎症 目前有5种肝炎病毒: 甲(A)、乙（B）、丙（C）、 丁型（D）、戊型（E） 其它：HGV，TTV？？ 为何要学？？疾病的重要性 高流行性 复杂的临床表现及疾病谱广 严重病例病死率高 目前暂无特异性治疗 乙、丙型许多病例可转为慢性肝炎、肝硬化，甚至于肝癌。 可用疫苗预防仅甲、乙型。 【病原学及其主要特点】 ㈠甲型肝炎病毒（HAV） ⒈病毒分类：RNA病毒,27 nm ⒉自愈性疾病: 4-8周 ⒊重型肝炎: 1% ㈠甲型肝炎病毒（HAV） 4.血清型和抗体系统：1个: IgM:抗体持续短，3M IgG：有保护性，持续终生 5.甲型肝炎病毒（HAV）: 肝内复制,粪便排出.不常规应用 阳性：现症感染，传染性 阴性：不能排除  ㈡乙型肝炎病毒（HBV） ⒈ 病毒分类：DNA病毒,42nm 2.~85% 肝炎相关的慢性肝病与乙肝有关 3.不同年龄感染后转归不同: 宫内或儿童转慢性率:90% 成人期感染后: 10% 乙型肝炎病毒（HBV） 4.形态和结构： HBV颗粒，又称Dane颗粒。 ⑴胞膜： HBsAg肝细胞内合成，释放到血液中 本身无传染性，但有抗原性。 ⑵核心： HBV DNA、DNA聚合酶、 核心抗原、E抗原 5.常用的抗原抗体系统及标记物 HBV DNA 出现在血液中，称游离型。 是HBV感染最直接、特异和灵敏的指标。 乙肝两对半 HBsAg 抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 乙型肝炎病毒: ⑴HBsAg与抗－HBs ①HBsAg：HBV存在的间接指标。 可在血清、唾液、乳汁、精液检出 ②HBsAg持续时间: 急性自限性感染1～6周 慢性患者或无症状携带者 ③ 抗－HBs: 是一种保护性抗体 感染后或接种乙肝疫苗可产生抗－HBs 乙型肝炎病毒: ⑵ e抗原与e抗体 HBeAg：有活动性复制和传染性。 抗－HBe： 在自限性肝炎时，在HBeAg转阴后，抗－HBe出现，表示HBV复制减少； 血清转换 乙型肝炎病毒: ⑶核心抗原与核心抗体 ① HBcAg的意义： HBcAg为HBV复制的标记。 ②抗－HBc: IgM型:急性和慢性肝炎急性发作期 IgG型: 低滴度为过去感染的标志 高滴度提示活动性复制。 ㈢丙型肝炎病毒（HCV） ⒈归类： RNA病毒 ⒉变异性：多变异病毒 持续感染、抗病毒治疗效果 影响试剂诊断率、疫苗制备 3.急性期多无明显症状 4.易转为慢性 5.丙型肝炎标记物： ⑴血清免疫学标记： 抗－HCV: 感染性的标记 NOT 保护性抗体 ⑵分子生物学标记： HCV RNA，治愈后消失 ㈣丁型肝炎病毒 ⒈病毒性质： 缺陷病毒 ⒉结构： 在血液中由HBsAg包被，内含单股环状闭合RNA组成。 ㈣丁型肝炎病毒 ⒊抗原抗体系统及标志物： 只有一个抗原抗体系统 HDAg、抗-HD IgM和IgG HDV RNA ⒋与乙型肝炎: 重叠或合并感染 ㈤戊型肝炎病毒 ⒈结构： RNA病毒,27-34nm. 2.暴发型: 水源流行 3.发生率: 成人较多 4.孕妇感染: 死亡率 20% 5.戊型肝炎标记物：不理想 抗－HEV IgM、IgG HEV RNA 流行病学㈠传染源 肝炎病毒感染者都是传染源。 急性、亚临床感染：各型均可 慢性患者及感染者：乙、丙肝的重要传染源