头痛诊断及鉴别.ppt

General Statistics 仅次于背痛的第二位的主诉。 “每个人” 都患过头痛。 美国每年急诊8千万患者。 History: Questions to ask 疼痛的特征 起病方式 停止的方式 起病时间 缓解因素 诱发因素 History: Questions to ask 治疗 频率 持续时间 相关症状 家族史 Overall Approach Red Flags on headache 突然发作 “首次” 头痛 年龄 55 years 用力时头痛 严重的头痛 Red Flags on headache 频率和严重程度增加 伴随癫痫 神经科查体异常 内科查体:高热 神经科查体 步态 生命体征 眼底 面纹 头颈结构 深反射 病理征 肌力 内科查体 生命体征：T BP R 头面：外伤 杂音 压痛 眼：结膜 角膜 瞳孔 眼底 耳朵： 出血 口腔：牙齿 颞颌关节 Teeth, TMJ 颈： 疼痛/强直/触痛 颈动脉/椎动脉杂音 皮肤：皮疹 Diagnostic Tests EEG CT and/or MRI EMG TMJ 放射片 颈椎片 实验室 心理测查 Overall Approach 分类 原发性头痛 偏头痛 紧张型头痛 丛集性头痛和其他三叉神经自主性头痛 其他原发性头痛 Primary Headache 如何判定是原发性头痛还是继发性头痛或者两者均有? 继发性头痛的诊断标准： 头痛伴有下列一个（或更多）特征，同时满足C和D； 另一种疾病能够引起头痛且已被证实； 头痛的发生与另一种疾病在时间上密切相关和/或存在有因果关联的其它证据； 经过成功治疗或致因疾病的自发消除后，3个月内头痛明显减轻或缓解（对某些疾病来说，这个时间可能更短）。 1．偏头痛 Migraine 女性-17%, 男性-6% 中重度疼痛 单侧, 波动性 4 ~ 72 hours 恶心、呕吐、畏声、畏光 伴或不伴先兆 静 偏头痛的流行病学 偏头痛是世界上最常见的神经系统疾病 患病率：西方国家较高 德国：28%；美国：8-12%；日本：8% 中国大陆：986/10万 偏头痛的年龄及性别分布 30 偏头痛的发病机制 血管源性学说 神经源性学说 三叉神经反射学说 1．偏头痛 1.1?? 无先兆偏头痛 1.2?? 有先兆偏头痛 1.3?? 前驱症状通常为偏头痛的儿童周期性综合征 1.4????视网膜性偏头痛 1.5???偏头痛并发症 1.6????可疑性偏头痛 概述： 经常发作的偏头痛持续时间为4-72小时。头痛的典型特征是：单侧、搏动性、中等或重度、日常活动时加重，常伴有恶心和/或畏光和畏声。 1．1 无先兆的偏头痛 Migraines - Causation 诱发因素 应激 月经 口服避孕药 感染 外伤 血管扩张剂 饮酒 奶酪 偏头痛的长期治疗目标 发作频率和严重程度↓ 避免药物剂量的增加 教育患者如何自己处理 改善生活质量 偏头痛的治疗 非药物性治疗 避免诱发因素 放松治疗 心理疗法 药物 急性发作治疗 预防治疗 MIGRAINE: ABORTIVE THERAPY ABORTIVE THERAPY FOR MIGRAINE 偏头痛预防 按照美国头痛协会：预防的指征 频繁偏头痛发作的患者 (大于 2次/周) 发作持续时间长（ 48 hours） 头痛程度重 长时间的预防治疗能够减少发作的频度和严重程度，提高生活质量。 80% 偏头痛患者需要预防治疗 偏头痛预防 偏头痛发作伴随长时间的先兆 急性期治疗的副作用不能耐受 急性期治疗禁忌 尽管进行急性期治疗偏头痛干扰了患者的日常生活 特殊类型的偏头痛（如基底动脉偏头痛） 患者要求 PREVENTIVE THERAPY FOR MIGRAINE PREVENTIVE THERAPY FOR MIGRAINE (CONTD.) 2. 紧张型偏头痛 TTH 紧张性头痛、肌收缩性头痛、应激性头痛、普通头痛、自发性头痛、心因性头痛 发病率 全世界人口一生中患此病的比例是30%--78% 女男 机制 机制还不清楚 心理 颅周肌肉 TTH – 特点 30 minutes ~ 7 D 压迫或紧箍感 轻~中度 部位不固定，常为双侧 日常活动如走路或上楼不会加重头痛 鲜有恶心、呕吐 TTH 2.1??非经常发作的紧张型头痛 2.1.1???? 与颅周压痛有关的非经常发作的紧张型头痛 2.1.2???? 与颅周压痛无关的非经常发作的紧张型头痛 2.2?? 频繁发作的紧张型头痛 2.2.1?