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二届中国县市医院 4 区域健康 ：县市医院的使命与机遇 刘庭芳：管理与改革应互助共进 改革源于管理、指导管理。反之 ．没有成功的管理 ，改革成果也难 以维系。 El前 ，国家卫生计生委启动 了第 在不断完善、业务用房面积和医疗床 人员薪酬待遇改革。希望类似的薪酬 二批700家县级公立医院综合改革试 位都在增加 。数据显示 ，2000年 中国县 制度改革 ，能够尽快扩大至全 国所有 点工作 。在县级公立医院综合改革如 市医院平均病床使用率只有56．3％， 县市医院。 火如荼地开展之际，有必要正确处理 2012年该数据便上升至94．4％。伴随着 谈及医护人员收入时，我们通常 好县级医院综合改革和管理与发展间 医院床位使用率 的提高，县市医院的 会拿 国 内医护人员的收入与 国外相 的关系 。因此 ，无论是医院改革 ，还是 床位规模 、医生人均收入 、管理运营水 比。事实上 ，在发达 国家 的医院支 出 医院发展 ，如果没有科学有效的医院 平都有所提高。 中，有70％用于支付人力成本 ，30％用 管理，所有的改革和发展 ，都会缺乏现 众所周知，新医改给县级医院带 于支付管理成本 。但是 ，中国的医疗机 实基础。 来 的是机遇大于挑战。但是如何抓住 构正好相反 。由于不善于现代化管理 ， 机遇并应对挑战，这就涉及到可持续 医院的大部分资金都花在了支付管理 明确定位 发展的问题 。目前，县市医院还面临很 成本上 ，而影响了医生薪酬的提升 。 县市医院是城乡两个三级医疗服 多挑 战。其 中，最主要 的还是人才瓶 因此 ，县级医院发展 的前提 ，首先 务网络的枢纽 。县市医院的发展建设， 颈 。当前县市医院初级人员比例较高 ， 是要搞清楚定位。如果定位搞不清楚， 不仅影响到乡村三级 网的功能发挥 ， 但高级技术人员不足，且普遍存在 “低 医院的方 向、功能就会走 向误区。那就 也会影响到城市医疗体系的完善 。因 学历、低职称 、低技术”的三低现象。此 是片面追求 医院规模 ，而忽视 了医院 此 ，县市医院建设非常重要 。事实上 ， 外，由于县市医院发展平 台有限，对高 的内涵建设。 早在上个世纪60年代 ，当时的卫生主 级技术人员也往往存在 ，还有 “引不 当前，有些县市医院的规模扩张 管机构就提 出了要 以县市医院为 中 来、留不住、养不起”的三不难题。 有些让人不可思议 。部分县市医院三 心，重点发展县市医院的改革思路 。经 在医护人员薪酬改革方面 ，三 明 年 内规模成倍增长 ，很多县市医院床 过多年 的发展 ，尤其是新医改启动 以 市起到了一个很好 的样本作用 。目前 位总数 已经超过 了1000张。有些县市 来 ，中国的县市医院发展很快 。 三 明市当地医护人员的平均收入 ，是 医院还起名为某某县总医院，真是让 随着政府加大对县级医院的投入 当地平均工资的3到5倍 。近期深圳市 人难 以置信。美 国3亿人 ，中国l4亿人 ， 力度 ，各级县市医院的医疗基础设施 政府在深圳市公立医院正在开展医务 美国的医院是5800家 ，中国二级 以上 44 ·中宣医院院长lCHINAHOSPITALCEO -2。4ll 川-M… …… …+《 医院则有 1．42万家。 练不足 、操作层执行不到位 ，也是导致 医院规模扩大 ，未必是单体规模 医院管理水平低 下 的重要 因素 。目前 的扩大 。医院单体规模越大，管理能力 很多院长在某些事情上仍在亲历亲 就越难跟上 ，就越容易造成浪费。发展