创伤性漂浮膝损伤21例.pdfVIP

I临床 x0t-究 健康大视野2014年12月第22卷第1期HealthHorizon，December2014，Vo1．22No．12 创伤性漂浮膝损伤 21例 李红军 新宾县人民医院 (辽宁 新宾113200) 【摘要 】目的 了解漂浮膝的伤情规律，观察手术治疗漂浮膝的疗效。方法 总结从 2003年 4月一2013年 4月间我院收 治的 21例下肢漂浮损伤患者的临床 资料。l7例术后平均随访26个月。疗效评定采用Karlstrom及 Olerud标准。结果 获得 随访 17例 ，其膝关节平均活动度 108。，优 良率81％，骨折不愈合或延迟愈合 2例 (其中感染性骨折不连 1例)。结论 漂 浮膝损伤其治疗至今仍具有挑战性 ，应积极施行手术固定，为膝关节主动或被动功能锻炼创造条件 ，该损伤 中韧带的损伤不 容忽视 ．术后康复治疗也非常重要。 【关键词 】漂浮膝 内固定 髓内针 [中图分类号 ]R683．42 [文献标识码 ]A [文章编号 ]1005—0019(2014)12—1062—02 漂浮膝损伤指同侧肢体的股骨与胫骨骨折引起膝关节 浮膝”中首次称同侧股骨和胫骨骨折为漂浮膝。．张伯勋将此 的相对漂浮状态，是一种高能量的损伤，常见于多发伤患者 种操作按解剖部位分为三型 ：双髁型、骨干型、混合型， … 。 治疗不当常引起严重的并发症 。我院自2003年4月一2Ol3 简单易记，虽有不足之处，但在临床上较为实用。1984年更 年 4月，收治的21例 ，其中随访 17例 ，现报告如下： 加明确了漂浮膝的含义 ：漂浮膝是指同侧股骨干和胫骨或相 1 资料与方法 邻的干骺端骨折而导致整个膝关节段呈连枷状。 1．1 一般资料 2l例 中男 16例 ，女 5例。年龄 18—67岁， 3．2 漂浮膝损伤伤情 的严重性 漂浮膝损伤是一种高能量 平均 26岁。交通伤 17例，高处坠落伤2例 ，重物砸伤 2例 ； 的撞击所导致的严重损伤，高动能的强大暴力致膝关节上下 合并颅脑2例，胸外伤 1例，合并其它部位骨折 6例 (其中 端骨干或干骺端骨折 ，使膝关节整段漂浮 ，骨折的同时，常 双侧漂浮膝 l例 )；合并韧带损伤 3例；合并主要动脉损伤 伴有局部软组织严重损伤，骨折开放率高，血管、神经等损 1例，神经损伤 1例 ；合并创伤性休克 4例；并发脂肪栓塞 伤多见。本组有主要动脉损伤 1例，占6％，神经损伤 1例， 1例，骨筋膜间室综合症 1例 ；至少一处骨折开放 6例 ；平 占 6％。漂浮膝并非两处骨折简单组合，暴力大则骨折重， 均手术时间为伤后 6．5d(2h一24d)。 加之膝关节吃不开连枷状 ，易引起休克，脂肪栓塞 (FES)， 1．2 骨折部位及分型 此种损伤是指股骨转子间线以远 的 感染 ，骨折愈合异常等合并症 ，易造成治疗上矛盾或困难 ， 股骨骨折合并同侧胫骨骨折 ，不包括涉及膝关节或踝关节 的 易引起骨折延迟愈合 、畸形愈合、不愈合及关节僵硬等后果 。 骨折 ，按张伯勋等 分类 ：双髁型 (排除累及膝关节面损伤 3．3 漂浮膝的治疗 在治疗此类患者时，治疗的首要 目的是 的病例 )3例 ，骨干型 4例 ，混合型 l4例。 确保所有生命器官都有充足的灌注和供氧；第二如何减少漂 1．3 治疗方法 首先处理危及生命的损伤，根据病情分别给 浮膝损伤骨折的畸形、不愈合 、膝关节功能障碍率 ，降低 FES 予抗休克、抗感染，胸腔闭式引流，开颅术等。病情稳定后， 和感染等并发症，合理 的处理合并症。对漂浮膝骨折本身的 行手术固定治疗。对于开放创 口先给予严格的清创，如条件 处理上，非手术可以避免手术带来的并发症及危险，但骨折 允许，一期固定闭合创EI，如清创不能彻底，可将创 口暂时 愈合及膝关节功能恢复情况均比手术组要差，从 日后关节功 开放 ，外固定架临时固定，争取再次或多次清创后关闭创 口。