创伤性脑梗死诊治分析.pdfVIP

家庭心理医生 2015年2月第2期 FamiIYpsychoIogicaIdoctor 临床医学 创伤性脑梗死诊治分析 郭晓斌 杨 楠 通讯作者 (河北省唐 山市第二医院 河北 唐 山 063000) 摘要：目的：探讨创伤性脑梗死发病原因、临床特点、治疗方法及转归。方法：回顾性分析 41例创伤性脑梗死患者的临床资料。结果：按 GCS预后评分标准， 恢复 良好 7例，中残 11例，重残 8例，植物状态4例，死亡 11例。结论：创伤性脑梗死机制复杂，预后极差。及时诊断、早期综合治疗，可降低伤残与病死率。 关键词：颅脑外伤；脑梗死；诊治特点 【中图分类号】R6511+5 【文献标识码 】A 【文章编号】1672—8602 (2015)02—0203—01 创伤性脑梗死 (traumaticcerebralinfarction，TCI)目前尚无统一的定义，但 3 讨论 却是颅脑外伤后严重的并发症，若出现大面积脑梗死，加之原发颅脑损害，则预 创伤性脑梗死在所有颅脑外伤患者中发生率并不高，但是一旦发生则治疗棘 后很差 ”。随着汽车的广泛普及，交通伤等高能量伤病例快速增加，颅脑外伤并 手，预后较差，致残、致死率较高，其发病机制较单存神经内科脑梗死更为复杂， 发创伤性脑梗死患者呈逐年上升趋势，因其在病程中同时存在出血及梗死 2种性 一 般认为与以下几个因素有关 ：①创伤 、颅脑外伤使机体处于应激状态 ，儿茶酚 质相反的疾病 ，治疗上存在矛盾，使患者的预后更差，为进一步探讨创伤性脑梗 胺、5一羟色胺、去甲肾上腺素、收缩性前列腺素等缩血管物质分泌增多，使脑 死的发病特点及诊治方案，本文对我院2013年 2月一2014年 1月收治的4l例 血管处于痉挛状态 。②在外力作用下，头颈部包括颅内动脉可发生扭曲、牵拉 创伤性脑梗死病例进行回顾性分析。 而导致血管内膜断裂，产生附壁血栓，可导致脑血栓形成，或栓子脱落时，发生 l 资料与方法 脑栓塞。③外伤性蛛网膜下腔出血后血液释放的血管活性物质和组胺刺激血管和 1．1 一般资料 本组男25例，女16例，年龄23岁一79岁，平均年龄53．2岁。 脑膜，可引起血管痉挛，严重者导致脑梗死 。④由于脑挫裂伤、外伤性脑出血 受伤机制：车祸伤 28例，坠落伤 13例，所有病例均否认伤前脑梗死病史。 血肿形成，以及相邻区域脑水肿形成 占位效应造成邻近脑血管受压、移行而至相 1．2 临床表现及影像学检查 伤后就诊时间：1h一26h，平均 4．5h。初诊 GCS 关脑组织缺血坏死。由于原发性颅脑损伤的掩盖，导致外伤性脑梗死易被忽略， 评分：3～8分 2l例，9—12分 14例，13～15分 6例。所有患者人院后均急诊行 一 旦发现患者的神经系统症状体征出现变化，应及时复查 CT，必要时完善头 头部CT平扫，并且均未发现大面积脑梗死病灶 ，其中5例高龄患者于基底节区 MRI+DWI及 MRA进行判断。DWI可早期发现梗死病灶。对于确诊的TCI患者 发现腔隙性脑梗死病灶。颅脑外伤情况 ：单纯脑挫裂伤 2例，脑挫裂伤并创伤 治疗较为棘手，因患者均为颅脑外伤，为了避免血肿扩大、出血增加，而限制了 性蛛网膜下腔出血 14例 ，脑挫裂伤伴硬脑膜下血肿或脑 内血肿 25例。所有患者 抗凝、抗血小板甚至活血化瘀药物的应用，因此需充分向患者家属交代病情 ，使 于 2个时间点复查头CT：①人院24小时内，所有患者常规复查，目的是判断外 其了解患者所处的状况。药物治疗多采用中性处理，如脱水、降颅压、抗氧 自由 伤陛出血有无扩大；②神经系统症状、体征发生变化时，目的是判断颅脑病灶变 基、脑保护及预防并发症等处理。对于蛛网膜