创伤脑区周围半暗带的功能磁共振成像研究.pdfVIP

54 ． 功能与分子医学影像学(电子版)2014年10月第3卷第4期FunctMolMedImaging(ElectronicEdition)，Oct2014，Vo1．3，No．4 · 综 述 · 创伤脑区周围“半暗带”的功能磁共振成像研究 刘利姗 综述，欧阳林 审校 【关键词】 创伤性脑损伤 ；半暗带 ；磁共振弥 散 加权 成像 (diffusion—weightedimaging，DWI)上 散加权成像；动脉 自旋标记 弥散受限范围明显小于磁共振灌注成像(perfusion 【中图分类号】R445．2；R338．2 weightedimaging，PWI)上低灌注范围，周 围存在 【文献标识码 A DWI与PWI表现不匹配的区域，从而证实了“创伤 【文章编号】 2095—2252(2014)04．0552—04 性半暗带”的存在。Wu等 通过 PET发现在脑 创伤周 围的半暗带出现代谢紊乱，他们通过对创伤 创伤 性脑损 伤(traumaticbrainirnjumy,TBI) 周 围的脑血流量、氧解离分数、脑氧代谢率和葡萄 的形成过程包括原发性损伤和继发性损伤，原发性 糖脑代谢率的相关性进行研究，发现越接近挫伤中 损伤是 由外力直接作用于脑组织引起神经元死亡 。 心，这些值是逐步下降的，并且通过大量 的数据统 继发性损伤是 由于创伤后炎症、缺血等级联反应引 计得出，创伤周边 的低密度区域脑氧代谢率每分钟 起的神经组织持续性损伤 。继发性损伤是脑创伤 低于35~tmol／1O0g，并且随伤后时间进展而降低 。 较为严重，且非常复杂的病理生理过程，但是这种 2 “半暗带”形成的生理病理过程 过程在一定时问内是可逆的u。。脑创伤后数小时 或数天，病区开始扩大，周 围出现类似脑梗死后缺 脑梗死后 出现的缺血性半暗带 已有大量研究， 血性半暗带，此区域被称为 “创伤半暗带”(traumatic 部分学者研究认为，脑梗死后周边脑血流灌注降低 penumbrazone) 。由于脑创伤机制的复杂性和损 到一定阈值，即可出现可逆性缺血带。脑创伤后脑 伤的多样性，创伤区周边半暗带的形成过程较缺血 内的病理过程较为复杂，创伤性半暗带的形成机制 性半暗带的病理生理过程更为复杂。半暗带的早 可能有 以下几种原因。 期诊断对于临床患者的治疗及预后具有十分重要 2．1血流量改变 大脑生命活动及生理功能的正常 的意义 。为此，笔者就创伤脑区周围“半暗带”的病 维持需要充足的氧气、血液及葡萄糖的供给 。但是 理生理基础及功能影像学研究进行综述。 脑组织内几乎没有氧气和葡葡糖的储备。因此，当 体 内外有害因素刺激强度超过大脑 自身的调节能力 1创伤脑区周围“半暗带’’的提出 时，就会出现大脑微循环障碍、毛细血管通透性增加 外伤性脑损伤后，原发性损伤会在脑组织内形 等一系列病理变化。脑梗死周围的半暗带被认为是 成一个损伤灶，但随着时间进展，病灶体积可能会 脑组织 内血流灌注降低而出现的可逆性区域。有学 增大。脑创伤后 24h，病灶范围可 以扩大到原来 者认为，创伤脑区周围也存在半暗带，也可能是由于 的 l50％。Stofiel等 H认为，由于外伤后的炎症级 低血供造成 。创伤性脑损伤发生后 24h内，脑血流 联反应、兴奋性氨基酸的增多或细胞内代谢紊乱引 量(cerebralbloodflow，CBF)约为正常时的50％。 起病灶向