腹腔镜套接式胰肠吻合术.pdfVIP

尘 宣堑 查?01堡 ! 第l3卷第l2期 ChinJGastmil1testSu％December2010，V01．13，No．12 ． 术 式 交 流 ． 腹腔镜套接式胰肠吻合术 赵磊 刘昶 许军 徐力善 翟博 王东 胰肠吻合 口瘘是胰十二指肠切除术的严重并发症之 一 ． 其发生率为 15％～20％。死亡率达0～26．7％ll_。腹腔镜技 术 目前已逐渐应用于从疾病诊断到治疗的各个方面 ，然而 ． 在胰十二指肠切除术中．腹腔镜技术并没有得到广泛的应 ￡ ： 一一 。 用，其中一个重要的原因就是没有合适的胰肠吻合方式。基 A．胰腺包膜与空肠壁间断 B．提拉对侧肠壁将胰腺 于此。我们设计了一种安全、简易的腹腔镜胰腺空肠吻合方 固定 2针 套入空肠 3cm 式．称为套接式胰肠吻合．并于2005年 l2月至2009年 12 月间连续应用 10例．效果满意 临床资料 本组 lO例患者男6例．女4例 ．年龄 42 ／ 一-3me 60(平均 51．1)岁。其中胰头癌 4例，十二指肠乳头癌 3例， 壶腹周围癌 l例．胰管结石伴慢性胰腺炎 l例．十二指肠溃 c．套人后根据针距增加 D．4号线与吻合 口平行捆绑 疡累及乳头部 1例。除 l例胰头癌和 1例胰管结石伴慢性 固定 l～2针 一道 ．松紧适度 胰腺炎患者行手助腹腔镜胰十二指肠切除术外 ．其余8例 图l 腹腔镜套接式胰肠吻合示意图 患者行完全腹腔镜胰十二指肠切除术 手术方法 所有患者均采用全身麻醉 ．患者取平卧位． 结果 本组 l0例患者手术时间为5．0～10．7h 术后胰 脐下缘做 1．0om切121放置Trocar建立CO气腹进镜。双侧 肠吻合 口瘘判断参考国际胰瘘研究组 (InternationalStudv 锁骨中线与同侧肋下缘交点下 1．0cm处、右侧腋前线与肋 GroupofPancreaticFistula．ISGPF)2005年胰瘘标准，即术后 下缘交点下 1．0cn1处放置 Trocar，置入 Ligasure、超声刀、把 3d腹腔引流液淀粉酶水平超过血浆淀粉酶水平上限 3倍 持钳 ．术中操作如下：(1)离断胰腺和残端游离：断胰时将胰 (大于 300IU／L) 。本组术后无一例发生胰肠吻合 口瘘。1 腺残端向左上方掀起，显露脾动、静脉：在胰腺被膜与脾动、 例术后 10d发生迟发性胆瘘．1例术后残 胃蠕动差但未见 静脉的间隙内分离．必要时结扎 2～3支脾静脉发往胰腺的 肠型及蠕动波．均经保守治疗好转。术后 B超检查未发现胰 分支：于胰颈部离断，胰腺断面采用超声刀止血。无需刻意 腺周围积液 随访 1～6个月．均未出现胰腺外分泌不足的表 寻找胰管开 口．若胰管开 口明显．胰管内放置直径 0．3cm 现。 带侧孑L支架管，以4．0可吸收线间断固定缝合 23针 ；超声 讨论 自1941年Hunt首次将套入式胰肠吻合应用于 刀和 Ligasure交替应用游离胰腺残端至少 2cm．以备套人 胰腺手术以来．外科医生始终在寻找一种既能减少胰瘘发生 空肠 (2)胰肠吻合：在Treitz韧带下约 15ca处离断空肠 ， 率又能保证胰腺外分泌功能的胰肠吻合方式。至今文献已报 距胰腺残端2cm处先将胰腺后壁包膜与空肠壁间断缝合 道了30种以上胰肠吻合方式，如：补片加固胰肠吻合 ；彭 同定 1～2针．注意将两针问肠管展平并保持一定张力：见图 氏 I、Ⅱ型捆绑式胰肠吻合 [5-6]；双层u型缝合 等 ，但尚未 1A 提拉对侧肠壁至距胰腺残端约 3cm处并保持一定张 找到公认最理想的吻合方式。无论上述何种吻合方式 ，空肠 力