肝炎的病原学诊断.ppt

病毒性肝炎的病原学分类 HAV -----甲 HBV -----乙 HCV -----丙 HDV -----丁 HEV -----戊 HGV -----庚 TTV 甲型肝炎的诊断 甲型肝炎是由甲型肝炎病毒（HAV）通过粪-口途径传播引起的传染性肝炎。 　　　乙型肝炎的诊断 病毒性肝炎是我国最严重和最常见的传染病之一，特别是乙型病毒性肝炎，目前我国仍有约１．２亿人持续携带乙型肝炎病毒，３千万例慢性乙肝患者中部分演变成了肝硬化，进而引发肝癌。 乙型肝炎病毒的免疫组成 　1、表面抗原（HBsAg） 　2、表面抗体（HBsAb） 　3、E抗原（HBeAg） 　4、E抗体（HBeAb） 　5、抗核抗体（HBcAb） 　６，核心抗原（HBcAg） 　 具体方法: 新生儿采用注射2次高效价乙肝免疫球蛋白(出生后立即及出生后1个月各注射1支，每支200国际单位)及3次乙肝疫苗(每次10微克，生后2、3、5月各注射1次);也有采取出生后立即注射1支高效价乙肝免疫球蛋白，及3次乙肝疫苗(每次15微克，生后立即及1月、6月各注射1次)，2个方案保护的成功率都在90%以上. 乙肝病毒在感染人体后乙肝标志物变化有以下特点： 　 ①潜伏期：乙肝表面抗原(HBsAg)阳性，或伴乙肝病毒脱氧核糖核酸聚合酶(HBVDNAP)和乙肝e抗原(HBeAg)阳性。 ②急性期：HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBVDNA、前S蛋白均可阳性,抗HBcIgM 高滴度，抗HBc滴度逐渐升高。 ③恢复期：HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBV DNA、前Ｓ蛋白等均转阴，抗HBcIgＭ滴度下降并消失，抗HBc持续高滴度，抗HBs滴度度逐渐升高，抗HBe可阳性。 抗HBc-lgG出现时间较迟于HBc-lgM，主要见于恢复期和慢性感染. 有时临床实验室可见到HBsAg（－）、抗HBs（+）、HBeAg（+）的模式，则很有可能在病毒编码HBsAg的基因区发生了突变 从根本意义上来讲，“两对半”结果的阳性，反映的只是感染了HBV，与临床病情轻重之间可以说毫无因果关系 . 大三阳 HBsAg + 抗HBs eAg + 抗HBe 抗HBc + 小三阳 HBsAg + 抗HBs eAg 抗HBe + 抗HBc + 乙型肝炎病毒前Ｓ１抗原检测 是由中科院上海生物化学研究所完成的科研成果，同年经国家药监局批准投入临床使用。目前全国绝大多数地区的三级医院都已开展了Ｓ１抗原检测 乙型肝炎病毒前Ｓ１抗原检测的意义: 1,乙肝病毒感染作早期诊断； 2,乙肝患者的病情作出判断； 3,帮助患者进行药物选择和做预后判断。 “两对半”检查的目的是诊断患者的感染状况、病毒复制情况、病程预后和药物疗效的观察等。前Ｓ１抗原的检测能够从五个方面弥补和加强“两对半”检测的不足： １、由于前Ｓ１抗原出现在急性乙型肝炎感染的最早期，在转氨酶升高前即可查出，所以它可作为早期诊断乙肝病毒感染的指标。 ２、急性乙肝患者前Ｓ１抗原阴转越早，预后越好，是病毒清除的最早迹象。反之，前Ｓ１抗原持续阳性，预示着感染将发展成慢性肝炎。 ３、抗ＨＢｅ（＋）慢性乙肝约占慢肝的３０－５０％，检测前Ｓ１抗原阳性，提示病毒在机体内继续复制，此类患者更容易演变为肝硬化或肝癌。加查前Ｓ１抗原弥补了ＨＢｅＡｇ的缺失造成的诊断和治疗困难。 ４、在ＨＢＶ（嗜肝ＤＮＡ病毒）无症状携带者中，有一定比例的抗ＨＢｅ（＋）者，加查前Ｓ１抗原可反映病毒在体内还较活跃，提示病毒并没有清除，肝脏还有潜在的病理损伤的可能。 ５、抗病毒治疗乙肝，加查前Ｓ１抗原可作为治疗前的患者筛查（适应症）和治疗后的疗效判断，尤其对抗ＨＢｅ（＋）的慢性乙肝患者抗病毒药物治疗的排查可起到重要作用。（国外已有文献报道，前Ｃ区变异者不适宜用干扰素。） HBV DNA测定: 在乙肝病毒感染者血液中，就有含病毒核酸（HBVDNA）的完整病毒颗粒和不含病毒核酸的单纯表面抗原颗粒。? 正常参考值： HBV DNA＜1x10E3 如果仅检测乙肝表面抗原，只能确定是否存在乙肝病毒感染，但不能很好反映体内乙肝病毒的真实含量和当前病毒的复制活跃程度、传染性等状况，只有HBVDNA的含量才能直接反映病毒的多少，是病毒复制活跃程度的直接指标。 HBVDNA含量越高，说明体内病毒越多、病毒复制越活跃，自然其传染性也越强