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多层螺旋CT在胰腺钝性损伤早期诊断中的价值 天津市宁河县医院 (301500)马勇 杨子权 摘要：目的 探讨多层螺旋cT在胰腺钝性 1．2 检查方法及参数 扫描设备采用GE 确诊断13例 (86．6％)，单纯CT平扫初诊 损伤 中的价值。方法 回顾性分析经手术 Lightspeed16或SomatomDefinitionAS64， 明确2例 (33．3％)，初诊共明确诊断者15 及临床随访证实的21例胰腺钝性损伤fi~CT 进行胸腹联合CT扫描，范围自胸腔入 口至 例 ，诊断准确性71．4％。CT确诊的15例中 表现。男19例，女2例，年龄在16～72岁 髂前上棘或耻骨联合。两种机型扫描的层 浅表性损伤13例 (胰尾5例，胰体部3例， 之 间，平均年龄41．7岁。15例术前行cT 厚 (层距 )分别为7．5mm、7ram，螺旋扫 胰体尾部1例，胰头2例，胰颈体尾部1例， 平扫+强化检查，6例术前单纯行cT平扫检 描转速为0．5s／圈，螺距0．6：1～0．75：1；窗宽 全胰1例)，7例因合并伤严重，行手术证 查。结果 21例胰腺损伤部位分别为胰尾 280HU一400HU．，窗位40HU。对比剂为碘 实 (胰腺表面局灶性或弥漫性血H0o5例 ， 12例 ，胰体 3例，胰头294，胰颈体尾部2 普罗胺 (370mgI／m1)或碘海醇 (350mgI／ 胰尾裂伤1例，胰体部假性囊肿合并出血1 例，胰体尾部l例，胰头颈体尾部1例 ；15 m1)，剂量70ml～lOOml，使用高压注射 例 )，6例经CT随访证实；这13例 中仅3例 例初诊行平扫+增强的患者明确诊断13例； 器 ，注射速度2．5ml／s～3．5ml／s。21例患者 出现并发症，均为胰腺假性囊肿。CT确诊 6例初诊仅行cT平扫的患者明确诊断2例。 中初诊时仅行CT平扫者6例 ，初诊时行CT 的15例中胰腺深度损伤2例，均出现并发 结论 多层螺旋cT检查尤其是增强CT检查 平扫+强化者l5例。强化方式 ：肘静脉团 症：1例初诊CT平扫显示胰尾血肿深度未 在胰腺钝性损伤早期诊断中有重要价值。 注对 比剂后采用智能追踪法进行动脉期扫 超过一半的胰腺实质厚度，次 日复查CT平 关键词 ：胰腺 ；创伤 ；钝性损伤 ；x线计 描 ，阈值设定为IOOHU；门静脉期设定为 扫+增强显示胰腺血肿深度超过胰腺实质厚 算机 动脉期后3O秒。扫描原始数据行1．25mm或 度的一半；手术见胰尾部主胰管断裂，因 中图分类号：R735．9 文献标识码：A 1．5ram薄层重建后传至GEAW4．3或Siemens 延误手术，胰液持续外溢 ，出现胰尾、降 文章编号：1005-8257(2014)12—0149—02 AGHealtheareSector图像处理工作站 ，行 结肠及周围组织坏死 ，手术切除后继发胰 腹部钝性损伤 中胰腺损伤少见 ，占 冠状位、矢状位及 曲面重建进一步观察胰 周脓肿，形成胰一降结肠漏；1例胰体深度 腹部伤的2％～5％。临床表现、实验室检 腺损伤情况。 损伤，经保守治疗后血肿吸收，但形成巨 查的非特异性和不可靠性使得胰腺损伤容 1．3胰腺影像分段 胰腺分为胰头、胰颈、 大假性囊肿，囊肿持续性增大继发囊 内出 易被漏诊 、误诊 ，胰腺损伤死亡率高达 胰体及胰尾四部分。复习文献 j，在横轴位 血行手术治疗，术中见主胰管断裂。本组 10％～30％，如果延误治疗，死亡率可以 胰腺CT图像上，肠系膜上静脉右侧壁以右 2l例中6例初诊CT未能明确诊断，5例因合 高达60％…，3／4的患者死于最初的48～72 的胰腺组织为胰头，肠系膜上静脉右侧壁 并脾脏损伤行手术证实胰尾表面局灶性小 小时之 内。因此，早期及时确诊胰腺损伤 与左侧壁之间的胰腺组织为胰颈，肠系膜 血肿，无主胰管损伤，1例未手术，复查证 程度对临床处理非常重要，不但可以减少 上静脉左侧壁为胰颈与胰体的分界；胰体尾 实，这6例在随访中均未出现并发症。 胰腺损伤的并发症，而且能降低死亡率。 部影像上没有明确分界点，笔者将肠系膜上 2．1胰腺损伤多层螺旋CT表现 1材料与方法 静脉左侧壁以远的胰腺实质等分为三等分， 2．1．1胰腺损伤的直接CT表现 ①胰腺肿 1．1一般资料 收集我院2008年3月 ～2012 远侧端1／3为胰尾，近侧端2／3为胰体。 大