股骨骨折延迟不愈合的原因分析.pdfVIP

云南医药2011年第32卷第3期 · 经验交流 · 股骨骨折延迟不愈合的原因分析 剥、熙灿 (宣威市第一人民医院 骨科，云南 宣威 655400) 关键词：骨折；股骨；不愈合；并发症 中图分类号：R683 文献标识码：B 文章编号：1006—4141(2011)03—0325—02 近年来 ，随着现代生活节奏加快 、交通和建 术。2例 由于骨质长期废用致萎缩型不愈合者用普 筑业的迅猛发展 ，骨折疾患发病率急剧增多。股 通钢板作内固定者及适当的外固定。术后常规全 骨骨折是创伤骨科常见的下肢骨折之一，由于股 身及局部应用抗生素I72h，术后怀疑有感染者， 骨髁部多为松质骨，髓腔大 ，皮质薄，高能量损 根据细菌培养及药物敏感结果调整。同时对并发 伤常常导致股骨远端粉碎骨折，因此并发症较常 高血压、糖尿病等影响影响骨折愈合因素进行积 见 ，特别是股骨骨折愈合延迟为骨外科临床工作 极治疗。 带来了困难。现对我院2008年 1月～2010年7月 结 果 26例股骨骨折保守治疗及手术治疗 收治的26例股骨骨折延迟愈合的原因进行分析。 不愈合及延迟不愈合者经过积极适当治疗，随访 资料与方法 患者男性 21例，女性5例，年 6～10个月，均愈合。 龄 16～63岁，平均 39．5岁。骨折部位：股骨中段 讨 论 影响骨折不愈合的因素很多，本文 l2例，中上段9例 ，下段 5例。受伤原因：交通 通过回顾分析对我院2008年 1月～2010年 7月收 伤 l9例，砸伤 3例，摔伤2例。首次采取保守治 治的26例股骨骨折不愈合及延迟不愈合者进行回 疗 3例，手术治疗 23例。首次手术交锁髓内钉静 顾性的分析，认为股骨骨折延迟不愈合的原因有 力交锁固定 8例，钢板固定 5例，动力髋固定 1 以下几方面。 例，普通髓 内针固定5例，4例两种金属材料内固 患者因素：患者患有基础疾病或并发动脉粥 定 (钢板钢丝2例，髓 内钉钢丝2例)。按骨折愈 样硬化、糖尿病、贫血、低蛋白血症、营养不 良 合标准，术后6个月 x线照片显示骨折端骨的修 等疾病时都会影响骨折不愈合导致骨折的延迟愈 复已经停止，无骨痂生长，为骨不连；骨折端骨 合、骨不连等发生。如有的患者患有糖尿病及骨 的修复尚未停止 ，有少量骨痂或模糊骨痂，为骨 质疏松等，这些疾病都影响了机体的钙磷代谢 ， 延迟愈合。其中21例为延迟愈合；5例为不愈合， 造成骨折不愈合或延迟愈合Ⅲ；吸烟对骨折愈合也 根据x线片所示：4例为肥大型不愈合 ，1例为萎 有一定影响，尼古丁能够抑制血管长入和成骨细 缩型不愈合。 胞功能21『。同时有研究嘲认为超体重患者相比较正 治疗方法：26例患者全部采用手术治疗 ，8 常体重的患者来说其钢板 、螺钉将会处于超负荷 例交锁髓 内钉静力交锁固定术后延迟愈合者取出 承载状态。同时，股骨周围拥有全身最强大的肌 远端或近端的横锁钉 ，变静力交锁为动力交锁。 群，哪怕是轻度的肌肉活动都会给内固定物带来 原则上是拔除远离骨折端处的锁钉并改动力化， 较强的应力刺激，致使 内固定发生钢板断裂等的 使留下的髓内交锁钉与峡部狭窄区继续作为髓内 几率较大最终导致骨折不愈合发生。 钉的两个支点。5例普通髓内针固定术后延迟愈合 不适当的功能锻炼：骨折患者术后不能给予 者改用交锁髓内钉静力交锁固定，8例有脓液及脓 正确、规范的康复训练或监督不力，在患者进行 肿形成，伴内固定物松动或骨缺损