甲型H1N1流感重症及危重症病例临床特点分析及诊疗体会.pdfVIP

广 医 科 大 学 学 报 “毕 JouRNAIOFGUANGXIMEDICA1UNIVERSITY 2011Jun；28(3) RSI 钟一流交糖一一 甲型 H1N1流感重症及危重症病例临床特点分析及诊疗体会 巫艳彬 江建宁 吴 聪 曾国艳 农光民 韦 丹 (广西医科大学第一附属医院呼吸疾病研究所 南 宁 530021) 摘要 目的：探讨 甲型 HlN1流感重症及危重症患者的临床特点及其转归 。方法 ：对 8例 甲型 H1N1流感重症及危重症患者 进行隔离治疗 ，分析其流行病学 、一般情况、基础疾病 、临床表现、实验室检测 、影像学检查 、治疗效果及临床转 归等方面资料 。 结果：甲型 H1N1流感重症及危重症多见于存在基础疾病 的患者 ，发热 、咳嗽及呼吸困难为主要 临床症状 ，部分病人 出现精神 神经系统症状 ；确诊后在治疗并发症与基础疾病基础上予以抗病毒处理 ，平均抗病毒治疗 2．7d后体温正常 ，平均 7．1d后咽 拭子病毒转阴，平均 15．1d痊愈。1例 甲型 H1N1流感病毒性脑炎最终死于多脏器功能衰竭 。结论 ：存在基础疾病 的甲型 H1N1流感患者易转变为重症及危重症 ，在治疗并发症与基础疾病基础上及时抗病毒有助于挽救生命。 关键词 甲型 H1NJ流感 ；重症及危重症 ；抗病毒治疗 中图分类号 ：R373．1 3 文献标志码 ：A 文章编号 ：1005—930X(20l1)03—0424—02 2009年 6月 11日，wH0宣布 将 甲型 H1N1流感 大流 诊 当天在并发症及基础病治疗的基础上 。应用抗病 毒药物治 行警告级别提升为 6级 ，全球进入流感 大流行 阶段。在此阶 疗 (奥司他韦常规剂量加倍)，咽拭子病毒转 阴后停用 。患者 段全国各地陆续有病例发生。随着疫情的不断加剧 以及病 服抗病毒药物时间为 7～12d，平均 8．1d。除此之外，8例患 人群体基数扩大 ，重症和危重症病例不断涌现。我 院为广西 者均进行氧疗 、抗生索治疗及心电监护 ，5例患者使用了激素 涉外和重症收治定点医院，2009年 12月至2010年 1月我所 治疗 ，4例患者需要呼吸机治疗及循环药物支持 。除 1例患 共收治 8例确诊为 甲型 HIN1流感重症及危重症患者 ，现将 者死亡外，其余患者均好转或治愈。 其I临床特点及诊疗体会报道如下。 1．4 观察指标 ：8例病人均详细询 问流行病史 ，了解基础疾 病 ，记录一般情况 ，并严密观察 临床症状 、体征变化 ，进行相 1 资料与方法 关影像学及实验室检查 ，观察抗病毒治疗时间及剂量、呼吸 1．1 一般资料 ：本组 甲型 H1N1流感重症患者 4例 ，危重症 循环支持时间、住院天数 、治疗后体温正常天数 、治疗后病毒 患者 4例。其 中男 6例 ，女 2例 ；儿童 4例 ，成人 4例 ；年龄小 核酸检测转阴天数等。 于 4岁 3例 ，小于 2岁 1例 ，年龄最小 1岁 8个月 ，最大 55 2 结 果 岁 ，平均 25岁。其 中1例为马来西亚籍 ，其余为广西区 内病 例 。8例患者按 国家甲型 H1NI流感诊治方案 (2009年试行 2．1 流行病学：8例患者 中有 4例与不明原因发热病人接触 第 3版)均为确诊病人 ，并分别符合重症、危重症标准。 史，余 4例病人并无 明确接触史 。 1．2 疗效标准 ：根据 国家 甲型 HIN1流感诊治方案 (2009年 2．2 发育情况 ：除 1例患儿因垂体功能缺陷，长期使用激素 试行第 3版)：①患者体温正常 3d，其他流感样症状基本消 替代治疗 ，其身高、体重较 同龄人滞后外，其余患者发育均 失，临床情况稳定