腹泻患儿X射线片误诊肠梗阻170例分析.pdfVIP

· 248 · 中国辐射卫生2011年 6月第2O卷第 2j9jChinJRadiolHealth，Jun2011，Vol20，No2 【诊 断 ·治 疗 】 腹泻患儿 X射线片误诊肠梗阻170例分析 田介兵 ，赵晓燕 ，郑 飙 ，高大为 ，戴建东 ，王来友 中图分类号：R816 文献标识码：B 文章编号 ：1004—714X(2011)02—0248—01 【摘要】 目的 探讨腹泻患儿腹部x射线片误诊为肠梗阻的原因。方法 观察 170例儿内科治疗经腹部立位 X射线片检查诊断肠梗阻并请JL#F科会诊腹泻患儿。结果 170例患儿均排除机械性肠梗阻，可内科保守治疗。结 论 腹泻患儿腹部x射线片检查出现与肠梗阻相似的影像学改变，但结合其他临床资料分析可排除机械性肠梗阻， 有效指导临床治疗。 【关键词】 腹泻；患儿；腹部x射线检查；肠梗阻 ／],JL腹泻是儿科常见病、多发病。功能性肠梗阻和机械性 分析本组 170例腹泻患儿肠腔内容物增多机制如下：①肠 肠梗阻不仅病因不同，治疗原则也不一样…。我院自2006年 1 粘膜炎症时对水分及电解质吸收能力差 ；肠腺对水及电解质的 月～2009年 l2月我院儿内科收治的腹泻患儿中共有 170例， 分泌增强 ，超过肠粘膜的吸收限度 ，两者均使小肠液总量增多； 于住院期间做腹部立位x射线片检查均有与肠梗阻相似的影 ②食物在肠腔内不能被充分消化吸收而被细菌分解为大量不 像学改变 ，但经d~Jg#b科会诊及临床查体、观察及内科治疗后 能吸收的物质如短链有机酸等，使肠液渗透压增高，肠粘膜内 排除机械性肠梗阻，治愈出院，现分析报告如下。 水和电解质大量渗透入肠腔，致使肠腔内液体增多；③糖类等 食物成分不能被充分消化吸收而被细菌分解产生大量的气体 1 临床资料 使肠腔内气体增多。④婴幼儿神经系统功能不健全，易发生肠 1．1 一般资料 170例患儿年龄 1个月 ～7岁，男89例，女81 道功能紊乱 ，交感神经在肠道的作用为抑制性 J。 例；病史：腹泻 1～7d不等，大便每El5～20次不等；76例呈蛋 ／],JL腹泻及肠梗阻在X射线检查时虽有相似之处，但两者 花汤样大便 ；94例为黄色稀水样便 ；重度脱水31例，中度脱水 却有不同：①最明显的差别是肠梗阻患儿停止 自肛门排气 、排 46例，轻度脱水 34例，无脱水 59例 ；伴发热 47例；呕吐 127 便 ，而腹泻患儿则表现为排便次数增多、大便性状改变；②肠梗 例；烦躁不安38例；精神萎靡 48例；腹胀 98例；尿量减少87 阻患儿多有节律性腹痛 ，腹部有肠型及蠕动波，腹胀较显著，但 例。实验室检查：血常规检查白细胞增多 126例，正常26例， 腹泻患儿则不具有这些症状和体征，无腹胀或腹胀不如肠梗阻 减少 18例 ；便常规白细胞增多 105例，正常35例，可见红细胞 那样显著 ；③腹泻患儿腹部x射线检查虽也出现肠管充气及出 27例；大便培养均为阴性；轮状病毒检查阳性 76例 ；尿常规检 现气液平面等征像，但其肠管扩张的程度不如肠梗阻那样显 查比重高38例 ；血生化检查代谢性酸中毒 158例，低血钾 153 著，而肠梗阻时肠管扩张只出现在梗阻部位以上 ，范围明确、固 例；血钠正常96例，血钠增高33例，血钠降低41例 ；低血钙 37 定；④肛门指诊检查是必要的，腹泻患儿可见大量稀便及气体 例； 排出，有臭味，而肠梗阻患儿则无气便排出或很少；⑤腹泻患儿 1．2 误诊情况 住院期间上述 170例患儿做腹部立位 x射线 腹部查体虽胀且伴有压痛 ，但部位不固定且广泛，但肠梗阻患 片检查均提示肠管充气 、部分扩张，有 1～数个气液平面影，其 儿压痛部位固定 、局限。 中32例肠管扩张明显并可见阶梯样液平面，放射科诊断意见 结合临床症状 、体征及x射线检查结果进行比较和分析， 为腹部可见肠梗阻征像。