发热伴血小板减少的诊断.ppt

诊断 实验室检查 早期外周血象白细胞降低，血小板降低，严重者呈现进行性减少，异淋巴细胞增多 末梢血涂片镜检查到包涵体 尿蛋白阳性，或隐血试验阳性。 谷丙和/或谷草转氨酶、心肌酶和胰酶升高 诊断 血清及病原学检测 血样PCR检测核酸阳性 免疫组化染色阳性 分离到病原体 间接荧光抗体检测无形体IgM抗体阳性 恢复期IgG抗体滴度较急性期有4倍及4倍以上升高，或单份血清IgG抗体滴度大于1：256 治疗（病原治疗） 四环素类抗生素： （1）强力霉素，为首选药物，应早期、足量使用， 目前成人推荐剂量为每天2次，每次100mg；儿童每天 3mg/kg，分两次服用。 （2）四环素：500 mg， 每日4次。口服或静脉使用 均可。住院患者主张静脉给药。可在24-48小时内退 热。退热后应继续服用至少3天，或白细胞和血小板 计数回升，各种酶学基本恢复正常，症状完全改善后 停药。孕、儿慎用。 治疗（病原治疗） 利福平：用于强力霉素过敏或不宜使用四环素类抗生素者，成人450－600mg，儿童按10mg/kg ，每日一次口服。 新型奎诺酮类：如左氧氟沙星。 磺胺类药有促进病原体繁殖作用，应禁用。 治疗（一般治疗） 卧床休息，就地隔离治疗 高热量、适量维生素流食或半流食， 多饮水，注意口腔卫生，保持皮肤清洁。 病情较重患者，补充足够的液体和电解质，体弱或营养不良、低蛋白血症者可给予胃肠营养、新鲜血浆、白蛋白、丙种球蛋白等治疗。 治疗（对症治疗） 高热者可物理降温、必要时可使用解热镇痛剂。 有明显出血者可输血小板、血浆、补充凝血因子。 对合并有弥散性血管内凝血者，可早期使用肝素及其他相应治疗。 粒细胞缺乏症，可用粒细胞集落刺激因子。 治疗 少尿，应碱化尿液，注意血压和血容量变化，足量补液后仍然少尿者可用利尿剂。如出现少尿、无尿、急性肾功能衰竭时，可按急性肾功能衰竭。 心功能不全：应绝对卧床休息，用强心药、利尿剂控制心衰。 使用糖皮质激素后可能加重病情及增加传染性，故应慎用糖皮质激素。中毒症状明显的患者，在有效抗生素治疗的情况下，适当使用糖皮质激素。 肾综合征出血热 病原体：汉坦病毒 传播途径：多途径（接触、气溶胶、消化道、虫媒） 病理改变：全身小血管和毛细血管广泛损害 临床表现：发热、出血及肾损害等三大主症、有发热、低血压 ／休克、少尿、多尿及恢复期等五期经过 实验室检查：外周血白细胞总数及中性粒细胞升高，血小板减 少，可检出异型淋巴细胞；尿中有蛋白及膜状物，肾功能损害 突出。 血清抗汉坦病毒IgM抗体阳性或IgG抗体滴度４倍以上增长具 有诊断价值 流行性斑疹伤寒 病原体：普氏立克次体 传染源：病人是主要传染源 传播途径：体虱叮咬 临床特点：发热、皮疹无焦痂（90%），剧烈头痛、可有谵妄 甚至昏迷，脾大（90%）。合并心肌炎时可有心音低钝、心律 失常、奔马律、低血压甚至循环衰竭。 外裴反应（变形杆菌OX19凝聚试验）效价≥1：160或病程中 有4倍以上增高有诊断价值，阳性率70~80%。 治疗：四环素类、红霉素类和氯霉素 * 发热伴血小板减少的诊断 安徽省立友谊医院感染科 概述 是由不同病原体感染引起的急性传染病 疾病谱广,以发热伴血小板减少为共同临床特点 病原体宿主主要是啮齿类动物(鼠类)和家畜(牛、羊、犬)等。 吸血节肢动物（虱、蚤、蜱和螨等）叮咬是其主要传播途径 主要的病理改变为小血管损害 病原学 立克次体 普氏立克次体 嗜吞噬细胞无形体(人粒细胞无形体病) 布尼亚病毒科 流行性出血热病毒（流行性出血热） 新型布尼亚病毒 嗜吞噬细胞无形体(人粒细胞无形体病) 属于立克次体目,埃立克体属球状多形性 嗜粒细胞的专性细胞内寄生菌， 革兰染色阴性 光镜下可见形似桑葚体样的包涵体（多见于感染早期血片中） 在人粒细胞白血病细胞（HL-60）内生长繁殖迅速 普氏立克次体（流行性斑疹伤寒） 属于立克次体目，立克次体属 呈多形性，为1μm左右的微小球杆状或丝状 革兰染色阴性，吉姆萨染色淡紫红色 其可溶性耐热型特异性抗原可区分斑疹伤寒和其它立克次体病，不耐热型特异性颗粒抗原可区分两型斑疹伤寒 与变形杆菌OX19有部分共同抗原 在体外只能在活细胞培养基上生长 新亚型布尼亚病毒（人感染新型布尼亚病毒病） 属于布尼亚病毒科（Bunyaviridae）白蛉病毒属（Phlebovirus）。 病毒颗粒呈球形，直径80-100 nm，外有脂质包膜，表面有棘突。 该病毒与布尼亚病毒科白蛉病毒属的裂谷热病毒Uukuniemi病毒的氨基酸同源性约为30%。 布尼亚病毒科病毒抵抗力弱，不耐酸、易被热、乙醚、去氧胆酸钠和常用消毒剂及紫外线照射等迅速灭活。 新亚型布尼亚病毒基因组 L片段全长为6368 个核苷酸，包含单一读码框架，编码RNA依赖的RNA聚合酶 M片段全长为3378个核