卒中及短暂性脑缺血发作二级预防指南(第一部分).pdf

中国卒中杂志 2014年8月 第9卷 第8期 679 ·指南与共识· 卒中及短暂性脑缺血发作二级预防指南 （第一部分） 鲍欢，杨玉梅，郝俊杰，陆静，王选，徐嗣漪，黄东雅，王少石 【摘要】 最新版指南提供了如何对缺血性卒中或短暂性脑缺血发作后存活患者预防未来卒中事件 作者单位 的基于医学证据的全面、及时的建议。指南的受众是所有参与这些患者二级预防的临床医师。基于 200120 上海 同济大学附属东方医院 证据的建议包括控制危险因素，干预血管阻塞，心源性卒中患者的抗凝治疗和非心源性卒中患者的 神经内科 抗血小板治疗。建议还包括各种特殊病因如主动脉弓粥样硬化、主动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半 通信作者 胱氨酸血症、高凝状态、抗心磷脂抗体综合征、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成及妊娠等的卒中二 王少石 级预防。指南有专门章节阐述颅内出血后的抗血小板和抗凝治疗，以及指南的执行情况。 wangshaoshi@126.com 【关键词】 美国心脏协会科学声明；心房颤动；动脉粥样硬化；高血压；缺血；短暂性脑缺血发作； 黄东雅 预防；卒中 dongyahuang77@hotmail. 【DOI】 10.3969/j.issn.1673-5765.2014.08.010 com 每年在美国，超过690 000的成年人罹患缺 动、动脉闭塞、高脂血症治疗方面的许多有效 血性卒中。缺血性卒中的高发病率是神经功能 策略。这些治疗措施首次报道于1970年，来 缺损及之后的情感、社会事件以及复发的高危 自于美国退伍军人管理协作研究（Veterans 因素相互作用的结果。美国的另外一个高发疾 Administration Cooperative Study），此后 病为短暂性脑缺血发作（transient ischemic 卒中预防研究得到迅速发展。不断出现新的治 attack，TIA），估计240 000的成年人患病。尽 疗方法并改进现有的治疗方法。为了帮助临床 管TIA后不遗留神经功能障碍，但却是未来缺 医师巩固现有的成功方法并将卒中再发风险降 血性事件的高危因素，尤其是TIA症状出现后 至更低，该指南每2～3年更新一次。 的几天和几周内。首次缺血性卒中或TIA后再 上版指南的重要更新内容见表1。新增了 发缺血性卒中的平均年风险为3%～4%。最近 睡眠呼吸暂停和主动脉弓动脉粥样硬化内容， 的一些非心源性卒中的临床试验则提示其再发 已发表的很多文献一致认为这些是卒中复发 缺血性卒中的风险降为3%，但这些数据可能以 的危险因素。糖尿病（diabetes mellitus，DM） 社区为基础的患者比例较低。具体到每一位患 部分扩展到糖尿病前期。修订后的指南强调了 者的风险评估则受缺血事件和个人情况的影响， 生活方式和肥胖作为降低风险的潜在靶点，已 包括年龄、事件类型、合并疾病以及预防治疗 有大量证据支持改善生活方式可以降低血管 的依从性。 事件风险。新增加营养部分内容。颈动脉狭 由于存在脑缺血复发的风险，本指南的目 窄、心房颤动、人工心脏瓣膜部分大幅修改，和 的是为临床医师提供基于循证医学依据的关 最近出版的美国心脏协会（American Heart