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病 史 患者，男性，52岁 反复咳嗽、胸闷20余年， 不规则服用茶碱，沙丁胺醇药物，1年前曾经使用激素吸入治疗，效果不佳自行停用 有吸烟史30来年，现已戒除1年 体 征 神清，呼吸稍促，R 25次/分，口唇无发绀，两肺呼吸音清，可闻及广泛的哮鸣音，HR 90次/分，下肢无浮肿。 辅 助 检 查 血气分析：PH:7.36 PO2:73mmHg，PCO2：43mmHg， 胸片：轻度肺气肿 心超：未见异常 2012-5 肺功能 FEV1%：53.88% FEV1值：0.94，为预计值32.7% 支气管舒张试验后FEV1值：1.19，改善27.4%，绝对值增加250ml， 诊 断 支 气 管 哮 喘 治疗前哮喘控制水平评估 日间症状:每天有发作 有活动受限 使用沙丁胺醇气雾剂2次/周 肺功能： FEV1值预计值80% 治 疗 信必可都保（160/4.5ug） 2吸/次 一天二次 随 访 1个月 后 2012年6月 患者无胸闷、咳嗽发作 无使用沙丁胺醇气雾剂 有一般体力活动受限 两肺无哮鸣音闻及 复查肺功能2012-6 FEV1%：49.26% FEV1值：1.07，为预计值37.9% 支气管舒张试验后FEV1值：1.39，改善29.4%，绝对值增加320ml， 继续使用 信必可都保（160/4.5ug） 2吸/次 一天二次 2012-7月复诊 患者无胸闷、咳嗽发作 无使用沙丁胺醇气雾剂 重体力活动受限 两肺无哮鸣音闻及 复查肺功能2012-7 FEV1%：49.26% FEV1值：1.08，为预计值37.9% 患者继续使用信必可都保（160/4.5ug） 2吸/次 一天二次 2012-8复诊 3个月后复诊无胸闷、咳嗽发作，重体力活动仍然有受限， 改 信必可都保（160/4.5ug） 1吸/次 一天二次 现随访中 使用信必可都保（160/4.5ug）2吸/次 一天二次 3个月 患者无心悸、头昏、肢体颤动等不适，并每次吸后漱口 肺功能变化 疑 问 患者单用信必可都保（160/4.5ug） 2吸/次 bid 症状改善，时间可以用多长？ 本例只用了3个月，是否还要更长, 如何减量？ 疑 问 肺功能改善较慢，是否单用信必可就足够？ 谢 谢 指 导 病 例 分 享 未 控 制 3.41 1.08 2012-7 3.39 1.07 2012-6 2.86 0.94 2012-5 PEF值 FEV1值
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