03痉湿暍病脉证第二.ppt

金匮要略 温州医学院中医系 Wenzhou Medical College 胡臻 Dr Huzhen 痉湿暍病脉证第二 痉病 一、成因 太阳病，发汗太多，因致痉。 夫风病，下之则痉，复发汗，必拘急。 疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。 释义： 1）太阳病/风病/疮家 2）汗：《内经》：“汗出津津是谓津” 汗血同源 二、辨证 太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痉。 太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉。 刚痉与柔痉的鉴别 ★病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。若发其汗者，寒湿相得，其表益虚，即恶寒甚。发其汗已，其脉如蛇。（一云其脉浛） 夫痉脉，按之紧如弦，直上下行。 释义： 其脉如蛇 三、预后 太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。 痉病有灸疮，难治。 暴腹胀大者，为欲解，脉如故，反伏弦者，痉。 四、证治 太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。栝蒌桂枝汤方 释义： 几几然 栝蒌桂枝汤方解表散邪，生津养筋 栝蒌根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 右六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗。汗不出，食顷，啜热粥发之。 太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。 葛根汤方发汗散寒，升津舒筋 葛根四两 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 芍药二两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚 右七味，口父 咀，以水七升，先煮麻黄、葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝汤法将息及禁忌。 痉为病（一本痉字上有刚字），胸满口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。 释义： 齘齿（xie) 大承气汤方 大黄四两（酒洗） 厚朴半斤（炙去皮） 枳实五枚（炙）芒硝三合 右四昧，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄。煮取二升，去滓，内芒硝，更上火微一二沸，分温再服，得下止服。 * 栝：原作“括”，下同。 痉病证治鉴别表 湿病一、辨证 ★太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细（一作缓）者，此名湿痹（《玉函》云中湿）。湿痹之候，小便不利，大便反快，但当利其小便。 湿家之为病，一身尽疼（一云疼顿），发热，身色如熏黄也。 二、治法 ★风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。 注 微微似欲出汗:《心典》:风无形而湿有形,风气速而湿气滞…风易却而湿难除. 湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利（一云利），舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒，渴欲得饮而不能饮，则口燥烦也。 湿家下之，额上汗出，微喘，小便利（一云不利）者死；若下利不止者，亦死。 三、证治（一）表实证 湿家病身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。 注: 1)清邪居上,浊邪居下 2)内药鼻中 瓜蒂散搐鼻 证治准绳:辛荑散:辛荑,细辛,藁本,白芷等 鹅不食草 ★湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。 慎不可以火攻之:火攻则大汗淋漓,病必不除 麻黄加术汤方 麻黄三两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草一两（炙） 杏仁七十个（去皮尖） 白术四两 右五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温取八合，覆取微似汗。 ★病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。 日晡所剧：《直解》 “日晡，申时也，阳明旺于申酉戍，土恶湿，今为风湿所干，当其旺时，邪正相搏，则反剧也。” 麻黄杏仁薏苡甘草汤方 麻黄（去节）半两（汤泡） 甘草一两（炙） 薏苡仁半两 杏仁十个（去皮尖，炒） 右锉麻豆大，每服四钱匕，水盏半，煮八分，去痒，温服，有微汗，避风。 注： 《本经》薏苡仁味甘,微寒,主风湿痹,筋急拘挛不可屈伸. 麻黄加术汤与麻黄杏仁薏苡甘草汤比较 二）表虚证 ★风湿，脉浮身重、汗出恶风者，防己黄芪汤主之。 防已黄芪汤方 防己一两 甘草半两（炒） 白术七