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第一节 小儿造血和血液特点 　一、小儿造血特点　　1.胚胎期造血 　　（1）中胚叶造血期：从胚胎第3周 起，在卵黄囊上形成许多血岛，其间的细 胞分化为原始的血细胞，至胚胎第6周后造 血开始减退。  （2）肝（脾）造血期： 胚胎第6～8周时肝出现活动的造血组织， 并成为胎儿中期的主要造血部位，主要造 有核红细胞，也可造粒细胞和巨核细胞， 胚胎4～5个月时达高峰，6个月以后逐渐减 退，至生后4～5天完全停止造血。脾脏在 胚胎第8周开始造血，主要造红细胞、粒细 胞、淋巴细胞及单核细胞，5个月后逐渐停 止造红细胞和粒细胞，仅保留造淋巴细胞 功能 （3）骨髓造血期： 胚胎第6周开始出现骨髓，但至第4～5个月 才开始造血活动，直至生后2～5周成为唯 一的造血场所 。 2.生后造血 　　（1）骨髓造血：婴幼儿时期，所有骨 髓都为红骨髓，全部参与造血，5～7岁 后，黄骨髓逐渐代替长骨中的红骨髓，仅 在肋骨、胸骨、脊椎、骨盆、颅骨、锁骨 和肩胛骨有红骨髓。因此，婴幼儿因缺乏 黄骨髓，造血潜力较差，需要造血增加 时，则出现骨髓外造血。 （2）骨髓外造血： 婴幼儿时期，当发生各种感染或贫血、骨 髓受异常细胞侵犯时，肝、脾和淋巴结可 恢复到胎儿时期的造血状态，出现肝、脾、 淋巴结肿大，外周血液中出现有核红细胞 和（或）幼稚中性粒细胞。这是儿童造血 器官的一种特殊反应，当病因祛除后又恢 复正常。 二、小儿血液特点　　1.红细胞和血红蛋白量　 由于胎儿时期处于相对缺氧状态，红细胞生成素合成增 加，故红细胞和血红蛋白量较高。新生儿出生时红细胞 计数约（5～7）×10 12／L，血红蛋白量约150～220g ／L.生后由于自主呼吸的建立，血氧含量增高，红细胞 生成素减少，骨髓造血功能暂时性降低；胎儿红细胞寿 命较短，且破坏较多，加上婴儿生长发育迅速、循环血 量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐降低， 至生后2～3个月时红细胞数降至3×1012／L，血红蛋 白量降至110g／L左右而出现轻度贫血，称为“生理性贫 血”，以后又逐渐增加，约于12岁达成人水平。 2.白细胞计数及分类　 新生儿出生时白细胞总数达（15～20）×10 9 ／L，生后6～12小时可达（21～28）×109 儿，然后逐渐下降，婴儿期白细胞数维持在 （10～12）×109／L，8岁后接近成人水平。 白细胞分类主要是粒细胞与淋巴细胞的比例变 化，出生时中性粒细胞约占65%，淋巴细胞约 占30%；随着白细胞总数的减少，中性粒细胞比例也 逐渐下降，生后4～6天时中性粒细胞和淋巴细胞比例 相等（第一次交叉）；以后整个婴幼儿期均以淋巴细 胞占优势，至4～6岁时两者再次相等（第二次交 叉），6岁后逐渐与成人相似。 3.血小板与成人相似，约为（150～250）×10 9／L。　　 4.血容量相对较成人多，新生儿血容量约占体重的lO%，儿童约8%～10%，成人约占体重的6%～8%。 第二节 小儿贫血概述 一、小儿贫血的诊断标准 6个月以下婴儿按国内标准：新生儿Hb145g／L，1～4个月90g／L，4～6个＜100g／L为贫血； 6个月以上按世界卫生组织标准：6个月～6岁Hb110g／L；6～14岁Hb120g／L为贫血。 贫血的定义和分度 定义 是指外周血中单位容积内红细胞数和（或）血红蛋白量低于正常 1．程度分类 轻度 血红蛋白120～90g／L；红细胞数4～3×1012／L 中度 血红蛋白90～60g／L；红细胞数3～2 ×1012／L 重度 血红蛋白60～30g／L；红细胞数2～1×1012／L 极重度 血红蛋白30g／L；红细胞数1×1012／L 二、小儿贫血的分类 2．病因分类 (1)红细胞及血红蛋白生成不足： ①造血物质缺乏：是小儿贫血最常见的原因，主要由于摄人不足、需要量增加、吸收和转运障碍及丢失过多等； ②造血功能障碍：各种原因造成的骨髓抑制如放射线、药物等； ③其他：如感染性、癌性、肾脏病所致贫血等。 (3)红细胞丢失过多(失血性贫血)： ①急性失血：如外伤大出血、内脏血管破裂出血等； ②慢性失血：如肠息肉、钩虫病、消化性溃疡出血等。 3．形态学分类 根据红细胞平均容积(MCV)、 红细胞平均血红蛋白量(MCH)、红细胞平均血 红蛋白浓度(MCHC)进行分类。 红细胞指数概念 MCV 平均红细胞体积（mean corpuscular volume） MCH 平均红细胞血红蛋白（mean corpuscular hemoglobin） MCHC 平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular concertration） 二、营养性缺铁性贫血 营养性缺铁性贫血是由于从食物中获取的 铁不能满足小