妇人产后病脉证并治第二十一.pptVIP

目的要求 了解妇人产后常见病证及其在诊治上总的要求。 熟悉产后三大证及产后汗出的病机和治法。 掌握产后腹痛与下利的辨证施治。 背诵原文第1、6条。 概说 1.本病基本内容：主要是论述妇人产后几种较为常见疾病。在这较为常见疾病中，首先突出新产三病：痉病、郁冒、大便难 2.产后病的特点：产后有易虚多瘀的特点。在虚的方面，指出“产后伤风”、“乳中虚”、“下利”、“烦乱呕逆”等四种病证。在瘀的方面，列举了产后腹痛之属于瘀热和气滞两种证型。 3.在辨证上注意三审：恶露、大便、饮食 本篇主要内容 产后三病病机 产后郁冒 产后腹痛证治 产后中风 妇人乳中虚证治 产后下利证治 一、产后三病病机 问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。（原文第1条） 讨论 1.痉病 内因：血虚汗多——阴血不能柔润筋脉 外因：汗多中风——易化燥伤筋 2.郁冒： 内因：亡血复汗，阴血不足——阳气上逆 外因：体虚感寒，寒气郁闭——阳气不舒 3.大便难： 产后血虚汗出，津液受损，致大肠失濡润。 二、产后郁冒 产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。（原文第2条） 病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。（原文第3条） 病机关键：血虚阴亏，阳气独盛，孤阳上出 三、产后腹痛证治 第4条：产后腹中疞痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。 第5条：产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。 第6条：师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血著脐下，宜下瘀血汤主之；亦主经水不利。 第7条：产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽；不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。 说明1 1.词解： 干血：非一般瘀血。 恶露：分娩时应流出的瘀血。 2.当归生姜羊肉汤又见于寒疝病篇，证属虚寒，可治产后腹痛、寒疝及虚劳病。原文中之疞痛既可为腹中急痛，亦可为腹痛绵绵。 3.枳实芍药散证之烦满，乃因痛而烦，并非热象。服药时应以大麦粥下之。 4.枳实芍药散亦可治痈肿。 说明2 5.下瘀血汤证中之脐下，说明瘀血部位当在子宫。 注意其煎服法：蜜丸，以酒煎服。 6.新血下如豚肝：指服药后出现紫暗色血。 7.姜春华常用下瘀血汤治疗肝硬化、肝脾肿大。因本方用药过于峻猛，故目前对于产后瘀血腹痛者常以生化汤代替本方使用。 8.对于瘀血兼里实证腹痛，后世多用桃仁承气汤治疗。 四、产后中风 产后风续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。（原文第8条） 产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。（原文第9条） 五、妇人乳中虚 妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。（原文第10条） 六、产后下利证治 产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。（原文第11条） * 妇人产后病脉证并治第二十一 * 词解： 郁冒：因血虚外感寒邪，加之阴虚阳热而上逆，以头眩、目瞀、郁闷不舒为主证的疾病。 讨论： 说明 讨论： 1.何为阳旦汤：4种看法 桂枝汤（成无己）；桂枝汤加黄芩（喻昌）；桂枝汤加附子（魏念庭）；桂枝汤增桂加附子（陈修园） 2.竹叶汤证属产后中风兼阳虚 讨论： 1.断句：妇人乳，中虚……（与安中益气治法相吻合） 2.病机解释：产后阴血不足，加之哺乳，乳汁去多，气血更虚，因虚而生热，热扰于中则胃气失和；上干神明，则心神失主，故证见烦乱呕逆。 提示：产后热利伤阴的证治 讨论： 白头翁汤为治疗热利下重的主方，从药测证，当有下利脓血，发热腹痛，里急后重等证；而且病在产后，气血两虚，可能尚有身体困倦，虚烦不眠，唇口干燥，脉数无力等。