高压水管爆裂致眼部多组织损伤一例.pdfVIP

l2月麴 鲞笫12期 Cl MisdiagnosiMislhera v0l_27No_12December2014 · 67 · 高压水管爆裂致眼部多组织损伤一例 张艳萍，周诗举 ，卢文娟 ，关 燕，安 源，张 娟 [关键词] 眼；组织；多处创伤 [中国图书资料分类号] R779．12 [文献标志码] B [文章编号] 1002—3429(2014)12．0067—0l [DOI] 10．3969／j．issn．1002—3429．2014．12．028 1 病例资料 线 ，结膜切 口愈合 良好 ，局部平伏。术后 10d始予 男，48岁。因高压水管爆裂致右眼视物不清半 双氯芬酸钠眼液点右眼，每 日4次 ，共 10d。随访 3 小时入院。右眼无流血，无眼前幕状暗影 。专科检 个月 ，结膜原切 口处结膜平伏 ，无异常组织增生。 查 ：视力左眼 5．0，右眼眼前指数。右眼：睑球结膜 2 讨论 明显充血 ，未见明显结膜下出血灶及局限性隆起 ，结 本例右眼球损伤来 自于爆裂的高压水管喷水对 膜囊 内未见异常分泌物 ，角膜上皮水肿部分片状缺 眼球的冲击力和切割力 ，损伤范围几乎涉及眼部的 损 ，基质层水肿 、混浊 ，相应部位的角膜 内皮水肿 ，后 每一种结构。高压流体与一般眼挫伤不同的是 ，前 弹力层可见皱褶 ，前房见新鲜 出血 ，约 占前房容积的 者眼前段损伤较轻 ，眼后段的视网膜损伤较重 ，而一 1／2，房水 明显混浊 ，可见血影细胞及 色素颗粒 ， 般眼挫伤则相反 。本例高压流体眼挫伤导致 同 Tyndall现象(+++)，虹膜纹理不清晰，瞳孔散大，直 一 眼球同时多组织损伤且伤情均较严重 ，此类病例 径约6mm，对光反射迟钝 ，晶体 、玻璃体及眼底窥不 临床较为少见。本例伤后第 14天出现右 眼外侧睑 清 ；左眼未见明显异常。初步诊断：①右眼高压流体 裂部粉红色长椭圆形增生组织 ，究其原 因考虑为高 眼挫伤 ；②右眼外伤性深层角膜组织损伤 ；③右眼外 压流体的高速切割致结膜裂伤，结膜裂 口上缘在高 伤性前房出血；④右眼外伤性瞳孔散大；⑤右眼外伤 压高速流体的作用下粘连到结膜及结膜下组织 ，下 性虹膜睫状体炎 ；⑥右 眼外伤性视网膜震荡?即予 缘游离，伤后的 14d内受伤组织增生修复，在此结 半卧位 ，遮盖双眼；甘露醇 250ml快速静脉滴注 、地 膜裂伤过程 中，无结膜下出血 ，也佐证了爆裂高压水 塞米松 5mg入壶 、抗生素预 防感染 、止血 、局部点药 管喷水具有高速切割性及极高的压力。本例诊治过 等处理 。次Et角膜情况仍无 明显好转 ，前房瞳孔 区 程需要汲取 的教训是 ，该患者人院时仅凭未见结膜 及虹膜表面见多量灰 白色丝状及膜状纤维素渗出， 下出血，即臆断结膜未受损伤，将检查治疗的重点放 予地塞米松连续 3d结膜下注射 (右眼)，前房渗 出 在角膜 、前房等病情较严重 的部位 ，而忽略了对伤眼 物渐吸收。伤后第 10天测右眼视力 4．6，角膜上皮 的全面检查 ，致伤后 14d伤 眼睑裂结膜 下组织增 完整 ，基质层水肿吸收，后弹力层皱褶消退 ，角膜透 生 ，才发现结膜亦受损伤。提示医师在诊治高压流 明，前房积血及纤维素渗出物大部分吸收，晶体前皮 体眼挫伤患者时须注意对眼前 、后段进行全面检查 ， 质呈 白色云雾状片状混浊，下方玻璃体混浊，呈灰 白 以免漏诊和延误治疗。 色，相应部位视网膜散在片状出血 ，黄斑部视网膜水 [参考文献] 肿 ，中心凹反光消失 ，补充诊 断：①右眼外伤性视网 [1] 吴广侠 ．高压流体眼挫伤 24例分析 [J]．眼外伤职业 膜震荡；②右眼挫伤性白内障。伤后第 l4天测右眼 眼病杂志 ，2