骨科与神经外科交界的专科脊柱脊髓外科--现状与进展.pdfVIP

鱼堡量 堂垒查 Q 生筮 鲞 箜鱼 JREGANATOPERSURG。2014。Vo1．23．N。．6 · 575 · · 专家论坛 · 骨科与神经外科交界的专科：脊柱脊髓外科——现状与进展 Hyb6doforthopedicsandneurosurgery：spineand spinalcord surgery— — Currents~tusandprogress 赵建华 ，刘 鹏 (第三军医大学大坪医院野战外科研究所脊柱外科，重庆400042) [关键词]脊柱；脊髓；创伤；肿瘤 ；转化医学 [中图分类号]R826．64 [文献标识码]B [文章编号]1672-5042(2014)06-0575-03 脊柱脊髓外科是国内近年来新兴的外科亚专业分 用药期间严密监测凝血功能。 支，诊治范畴包括脊柱、脊髓的创伤与疾病，属于骨科 创伤后脊髓 空洞 (post．traumaticsyringomyelia． 与神经外科的交界性学科。脊柱是中轴骨 ，具有支持、 PTS)发生率为20％ 一30％，而绝大部分 PTS无症状。 运动和保护脊髓组织的功能；而脊髓属于低级中枢神 无症状的PTS亦不需处理；伴有感觉、运动功能进行 经系统，负责将大脑信号传导到肢体和躯干。从功能 性下降者可行空洞引流、蛛网膜下腔重建、建立假性脊 解剖、生物力学等方面看，脊柱脊髓具有相当的特殊 膜膨出、脊髓栓系松解及硬膜扩大成形术，术后可在一 性。从国内外现状和发展趋势看，脊柱脊髓专业正在 定程度上防止运动功能进一步恶化，而感觉功能障碍 走向多学科合作模式，单纯的骨科或神经外科诊治模 和疼痛症状改善却不明显 J。 式，已经不能够满足患者对治疗结果要求 日益提高的 1．2 脊髓损伤的基础研究 现状。本文就脊柱脊髓外科现状与进展作一综述，供 SCI通常导致神经细胞 (神经元)和神经胶质细胞 同道参考 。 缺损，局部微环境紊乱。目前，基础研究的热点主要集 中于细胞移植和对损伤局部微环境的调控。用于移植 1 脊柱脊髓创伤 的细胞包括骨髓基质细胞 (bonemarrowstromalcells， 1．1 脊柱脊髓创伤的临床研究 BMSCs)、施万细胞(schwanncells，SCs)、嗅鞘细胞(ol— 1．1．1 外科手术时机选择 脊柱脊髓损伤的外科 factoryensheathingcells，OECs)、神经干／前体细胞 手术包括减压和稳定两部分。Fehling等提倡在 24h (neuralstem／progenitorcells，NSPCs)、胚 胎 干细胞 内早期施行减压、稳定手术，以利于神经功能恢复，重 (embryonicstemcells，ESCs)、诱导型多能干细胞 (in- 建脊柱稳定性，方便护理，降低并发症发生率 。对 ducedpluripotentstemcells，iPSCs)等 。虽然体外和 于合并多发伤者，应积极调整全身情况至能耐受手术 动物实验取得了令人瞩 目的进展，但 目前临床研究进 后尽早手术。儿童脊柱脊髓损伤者亦应早期行减压、 展缓慢，多认为细胞移植所产生的疗效来 自于移植细 稳定手术，并密切观察截瘫平面以下脊柱侧凸的可能， 胞所分泌的神经营养因子而非移植细胞所形成的有效 大于 10。应予支具治疗 ，后期如发生脊柱侧凸，应按照 突触联系。 麻痹型脊柱侧凸给予外科治疗。 SCI局部微环境调