脊柱显微内镜下前路颈椎间盘切除植骨融合术的临床应用.pdfVIP

《中外医学研究》第10卷第11期(总第163期)2012~Iz4月 经验体会 dingyantihui 脊柱显微内镜下前路颈椎间盘切除植骨融合术 的临床应用 张亿平① 【摘要】 目的：探讨脊柱纤维内镜下前路颈椎间盘切除植骨融合术的临床应用价值。方法 ：选取颈椎病患者5O例，随机分为两组。对照组28例， 给予常规开放前路颈椎间盘切除植骨融合术 ；观察组22例，给予脊柱纤维内镜下前路颈椎间盘切除植骨融合术。结果 ：观察组患者手术时间缩短， 术中出血量减少，住院时间亦减少。两组比较差异均有统计学意义 (均PO．05)。结论 ：脊柱纤维内镜下行前路颈椎间盘切除植骨融合术效果好，但价 格高，临床应用应综合考虑。 【关键词】显微内镜 ； 前路 ； 颈椎间盘切除； 植骨融合 中图分类号 R687．4 文献标识码 B 文章编号 1674—6805(2012)11一O111一O1 前路颈椎间盘切除及椎体间植骨融合在治疗颈椎疾病中取得 表1 两组患者手术效果比较 了不错的效果，应用越来越多 ]。随着微创外科的发展以及脊椎 内固定器械的更新，脊柱纤维内镜被广泛应用于手术。本研究对 22例脊柱纤维内镜下前路颈椎间盘切除植骨融合术，取得了不 错效果，现报道如—Fo 与对照组相 比，PO．05 3 讨论 1 资料与方法 经前路行颈椎间盘切除植骨融合术及由此基础而改良的诸 1．1 一般资料 选取 2011年 1—12月笔者所在医院收治的颈椎病患者5O例， 多手术方式在颈椎病治疗中发挥了巨大作用。但是常规的经前路 其 中男 23例，女 27例 ；年龄 18～57岁，平均 (34．63±8．28)岁。 颈椎间盘切除植骨融合术无论创伤、难度还是风险均较大。脊 包括脊髓型颈椎病34例，神经根型颈椎病6例，交感性脊椎病 柱内窥镜技术自20世纪 80年代以来发展迅速，目前广泛应用于 4例，外伤性颈椎间盘突出症6例。将上述患者随机分为两组， 胸椎和腰椎手术。随着技术的不断成熟，成为了治疗颈椎疾病手 其中观察组 22例，对照组28例。两组患者各方面比较差异无统 术的新趋势 】。 计学意义 fP0．05)。 应用纤维内镜进行手术，需通过监视器屏幕贯彻差手术视 1．2 方法 野，而非直视下进行，要求操作者有一定的微创手术经验，需要 1．2．1对照组 采取常规方式行前路颈椎间盘切除植骨融合术。 一 段时间训练手‘眼配合”的能力。纤维内镜传导出的图像被放大， 1．2．2 观察组 采取脊柱纤维内镜下前路颈椎间盘切除植骨融 组织结构看起来更为清晰，手术操作也更为精细，从而减少了手 合术。患者全麻后采取仰卧位，肩颈部放置软垫，颈部稍向后 术时间和手术出血。 伸。以c型臂x线透视对病变部位进行定位标示。常规消毒铺巾， 限于纤维内镜视野和颈部解剖结构的特点，对于范围较大的 以标示处为中心于右颈前做横切口，长约2cm。在食指保护—F，J、 病变或范围虽小但较为复杂的病变不适宜内窥镜手术。本研究证 心分离血管鞘及内脏鞘间隙 1，由细及粗的使用扩张套筒对间隙 实，纤维内镜下行前路颈椎间盘切除植骨融合术可以减少手术时 进行扩张以建立工作管道，再次使用c型x线对病变位置定位， 间和出血量，缩短住院时间，但是由于设备系统昂贵，手术价格 并调整管道位置。用配套的髓核钳、刮匙、枪式薄椎板钳等经工 较高，临床可酌情应用。 作管道进入并切除前缘纤维环、髓核以及压迫脊髓和神经根的 参 考 文 献 位于椎体后缘的突出椎间盘组织和椎体骨赘。确定无神经受到压 迫后清除软骨终板，并冲洗术野。借助 c型x线机确定碳素纤