冠心病抢救车抢救急性心肌梗死的临床意义2004.07.docVIP

现场抢救急性心肌梗死的临床疗效 与冠心病抢救车相关性的研究 付大庆  医学界普遍认同的一个观点是急性心肌梗塞（Acute myocardial infarction AMI）患者接受溶栓治疗时，梗塞相关血管（Infarct-related artery, IRA）的再通率有明显的时间依赖性 [ 1、2] 。  本文分析了得到医院外现场救治和未得到现场救治的AMI患者的院内临床疗效及近期预后，以探讨现场抢救在抢救AMI中的临床意义。 一、资料与方法 1.病例选择： 1995年6月--1996年5月北京急救中心内科收治的临床确诊为AMI并且都接受溶栓疗法治疗的病例135例，分为院前组和院内组。 院前组病例都在发病现场初步诊断为AMI。 院前组： 73例(男60例，女13例)，平均年龄57.8±8.7岁。初发AMI69例，既往有高血压病史34例，糖尿病史44例 院内组： 62例（男52例，女10例），平均年龄56.7±7.9岁。初发AMI61例，既往有高血压病史32例，糖尿病史4例。 年龄、性别和在溶栓前的病情严重程度没有显著性差异。 2.方法：  院前组：在发病现场得到冠心病抢救车(Mobile coronary cure unit MCCU)的止痛、镇静、扩冠和防治心律失常等紧急而简便的处理并送入北京急救中心的冠心病监护病房(Coronary cure unit CCU)。 院内组：在发病现场未得到诊治而通过其它方式被送入北京急救中心急诊科，并转入CCU。 在CCU，两组均使用国产尿激酶，剂量为150―175万u 。 血管再通指征按“八五”国家攻关课题研究组制定的标准[3]。  两组率的比较用卡方检验，均值的对比用t检验。　 二 结果 院前组：自开始发病到接受现场治疗的平均时间是47.1min。 院内组：自开始发病到接受临床治疗的平均时间是160.3min。 P值＜0.05 院前组实施溶栓的平均时间明显早于院内组，大多数在2h左右（表1） 表1　从发病到得到治疗及接受溶栓时间的比较 ————————————————————————————— 发病到治疗 接受溶栓 接受溶栓  的平均时间 的中位时间 的平均时间 （min） （min） （min） ————————————————————————————— 院前组 47.1±24.8 ** 110.3±29.4 130.6±43.7 ** 院内组 160.3±53.3 180.1±34.6 260.9±59.1 ————————————————————————————— ** Ｐ值＜0.05 表2 ——————————————————————————————————— 心律失常 急性左心衰 心源性休克 血管再通率 一周内死亡率 ——————————————————————————————————— 院前组 42.5 % 15.07 % 4.11 % 75.34 % * 6.85 %** 院内组 69.5 % 24.19 % 12.29 % 59.68 % 12.90 % ——————————————————————————————————— 急性心肌梗塞是由于血栓形成或血管痉挛，导致冠状动脉突然发生阻塞，引起心肌缺血缺氧，局部酸中毒，产生剧烈疼痛；能量供应不足，影响心肌舒缩功能，导致心力衰竭或/和心源性休克；心肌膜电位明显降低，导致心肌自律活动异常，引起心律不齐。急性心肌梗塞的转归和预后与梗塞发生的部位、血管梗塞的程度，特别是梗塞持续的时间密切相关。急性心肌梗塞是心性猝死的主要原因。急性心肌梗塞的死亡患者中有2/3是发生在医院外，死于发病后一小时的约占4/5。 1、AMI的临床疗效取决于IRA的再通和患者身体的内环境[4]。 资料表明，AMI早期实现梗塞血管的再灌注，能降低死亡率、缩小梗塞范围和改善左室功能。所以，近十多年来，急性心梗的治疗已经进入再灌注时代[5]。AMI患者身体的内环境是再灌注治疗效果的基础。2、 IRA的再通取决于再灌注 近十年来，临床研究证明了静脉溶栓、直接冠状动脉造影和血管重建治疗都可以实现再灌注，提高了IRA的再通率，但是都受制于治