控制性降压联合急性高容量血液稀释用于脊柱手术.pdfVIP

·临床研究· 2011年8月第1卷第15期 控制性降压联合急性高容量血液稀释用于脊柱手术 张  宇 郑州市骨科医院麻醉科，河南郑州 450052 [ 摘要 ] 目的  探讨控制性降压联合急性高容量血液稀释用于脊柱手术中对患者术中出血及其他方面的影响。 方法 选 择笔者所在医院行胸、腰椎减压内固定术的患者40例，采取双盲法随机分为A组和B组，每组20例，A组为对照组，B 组为控制性降压联合急性高容量血液稀释组。两组患者在常规麻醉诱导之后，B组给予患者术前急性高容量血液稀释， 在手术过程中采取静脉泵泵入硝普钠以维持平均动脉压70 mmHg上下，直至手术结束。对术中两组患者的循环情况进 行观察，并对其出血及输血量、尿量进行记录。 结果 B组患者在手术过程在出血和输血量及异体血输注量情况上与A P 组差异具有统计学意义（ ＜0.05），并且未出现反跳性高血压。 结论  控制性降压联合急性高容量血液稀释在脊柱手术 患者的应用中可以有效的使术中出血和输血量减少。 [ 关键词 ] 控制性降压；急性高容量血液稀释；脊柱手术；效果研究 [ 中图分类号 ] R641      [ 文献标识码 ] B      [ 文章编号 ] 2095-0616（2011）15-92-02 在骨科脊柱手术中往往由于失血量大，一般在手术过程 1 mg/（kg·min）丙泊酚，中间间断性注射0.2 mg/kg阿曲库铵 中对患者都要进行输血处理。由于在异体输血中常会发生发 保证患者肌肉松弛。诱导麻醉后再行颈部内静脉穿刺输液及 热、感染、免疫抑制及过敏等不良反应。控制性降压（controlled  测压。B组在术前0.5 h内输注130/0.4的6%羟乙基淀粉（输 hypotension，CH）可以有效的减少手术中患者的出血，但 注速率为30 mL/min）及10 mL/kg的复方乳酸钠林格氏液，一 在灌注压降低时间过长容易对心、脑、肾等一些器官造成影 旦患者开始进行手术时采取静脉泵入硝普钠（SNP），在开始 响，可以造成氧合成障碍及消化微循环系统灌注量不足。但 时将其泵入速度控制为0.5µg/（kg·min），在手术进行的过 在术前予以患者急性高容量血液稀释（acute hypervolemic  程中逐渐对其剂量进行调节，在15 min以内将剂量降低至麻 hemodilution，AHH）可以有效地提高其血容量储备，使术者 醉诱导开始前的65%左右，这种状态一直维持到脊柱内固定 体内的脏器灌注得到保障[1]。选择笔者所在医院2008年4 器安装结束。所有患者在手术过程中需根据中心静脉压及术 月～2010年5月行胸、腰椎减压内固定术的20例患者采取 者尿量输注130/0.4的6%羟乙基淀粉及10 mL/kg的复方乳酸 控制性降压联合急性高容量血液稀释，结果术中出血和输血 钠林格氏液，在术者出现红细胞压积低于1/4以上或失血量大 量减少，现总结如下。 于血容量1/5时可对术者适量进行浓缩红细胞的输入。 1 资料与方法 1.3  麻醉指标观察 采用监护仪对术者麻醉诱导前、手术即将开始时、手术后 1.1  一般资料  15 min、45 min及手术结束30 min时各点的的CVP、MAP、HR、 共有40例ASA  Ⅰ～Ⅱ级需进行择期行胸、腰椎减压内 SpO2、PET CO 及ECG进行监测和记录，对术者的Hb、PaCO 、2 2 固定术的患者，所有患者都不存在心、脑、肾等器官的功能性 9