2例介入治疗急性主动脉夹层动脉瘤的护理.pdf

安 徽 医 药 Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2006 Mar ；10 （3 ） ·235 · 2 例介入治疗急性主动脉夹层动脉瘤的护理 李沈旋 （安徽省池州市人民医院，安徽 池州 247000 ） 变化， 关键词：介入治疗；夹层动脉瘤；护理 2 例患者入院时血压均高，为有效控制血压，2 例患者均 使用硝酸甘油降压，护理上注意根据血压调整硝酸甘油液体 主动脉夹层动脉瘤发病突然，病死率高，多数病例在起病 滴数，将血压控制在不超过120/ 80 mmhg 为宜。观察血压的 后数小时及数天死亡，据统计，急性主动脉夹层动脉瘤死亡率 同时，注意脉博、面色、皮肤温度的观察，以防忽略休克表现。 2 天内为50% ，1 周内为70% ，而临床一直缺少安全有效治疗 此病休克的特点是血压与休克表现不相称，虽然休克表现明 方法［1］。我院2004 年收治2 例急性主动脉夹层（ 型）患 显，但血压仅稍有降低、不低或升高［2 ］。血压逐渐平稳下降， ! 者，并成功地进行带膜支架血管腔内隔绝术。现将护理体会 疼痛明显减轻或消失，提示夹层瘤停止扩展，如血压大幅度下 报道如下。 降应考虑动脉瘤破裂，应立即采取救治措施。 1 病例介绍 3 术后护理 例1 患者，男，67 岁，突发性胸痛伴胸闷，呼吸困难，大 3 . 1 一般护理 手术后回病房，给平卧位，术侧肢体平伸制 汗淋漓2 1 急诊入院。有高血压病史多年，一直在服用降压 动6 ~ 8 1 ，48 1 后，床上轻微活动。股动脉穿刺点行弹力绷带 药。入院时血压216/ 130 mmhg 。入院初诊高血压、冠心病、 加压包扎3 d ，局部纱袋压迫12 1 ，术后6 1 ，可给半卧位，使病 不稳定心绞痛、主动脉夹层待排。经扩冠、降压等治疗疼痛仍 人感到舒适，并可给予肢体皮肤按摩，做好各项基础护理。 剧烈，入院后第6 天行CTA 检查明确为Stanford B 型主动脉 3 . 2 病情的观察与护理 术后监护每15 ~ 30 min 观察记录 夹层，内膜破口位于弓降交界部，距左锁骨下动脉开口2 cm 。 血压、脉博，注意尿量及疼痛的情况，继续使用降压药使血压 发病12 d 行带膜支架腔内隔绝术。 控制在120/ 80 mmhg 。例1 病例术后使用口服降压药，效果 例2 患者，男，38 岁，突发性剑突下剧烈胀痛伴胸闷，烦 满意，例2 病例术后使用硝普钠降压使血压控制在安全范围 燥和坐立不安2 1 急诊入院。无高血压病史。入院时血压 内。 170/ 102 mmhg 。急查心电图和血淀粉酶确定未见异常，急行 3 . 3 预防感染及血栓的形成 术后给予抗生素预防感染；因 CTA 检查，诊断为Stanford B 型主动脉夹层，内膜破口位于主 血管内膜的损伤，有血栓形成的倾向，术后根据凝血酶元时间 动脉与左锁骨下动脉开口的远侧，距左锁骨下动脉开口1 给予华法林抗凝，防血栓形成，同时密切观察术肢足背动脉博 动、血运、颜色、温度，并进行双下肢比较， cm ，发病后24 1 行带膜支架腔内隔绝术。 2 例患者均无异常 2 术前护理 发生。 2 . 1 一般护理 入院拟主动脉夹层，护理上要高度引起重 4 健康指导 视，反复宣教督促患者绝对卧床休息