刘森林 误诊所致医疗纠纷的防范对策.pdfVIP

2010年6月第48卷第 18期 · 医院管理 · 误诊所致医疗纠纷的防范对策 刘森林 (上海市奉贤区卫生局医疗事故处理办公室，上海201400) 摘【要】误诊是临床工作中普遍存在的问题 ，也是引发医疗纠纷的常见原因。通过对误诊引发医疗纠纷的原因分析，提醒医 务人员在医疗实践中从引起误诊的原因人手，采取相应防范对策，避免由此而引发的医疗纠纷。 关【键词】误诊；医疗纠纷 中【图分类号】R197．323 文【献标识码】A [文章编号】 1673—9701(2010)18—97—02 误诊是临床工作中普遍存在的问题 ，也是引发医疗纠纷的 强附会地解释，致使诊断一误再误。 常见原因。在当前医院发生的医疗纠纷中有相当一部分是由于 1．6思维方法不正确 ，先入为主及过分盲从 误诊引起的，根据医疗机构和医务人员有无过错 ，误诊分为有过 由于主诊医生的思维方法主观片面，过份强调或满足于个 错误诊和无过错误诊两类[1】。本文通过对有过错误诊引发医疗纠 别症状与体征，并以之作为诊断依据，忽略其他病史和检查结果 纷原因的分析，探讨此类医疗纠纷的防范对策。 而误诊。另一种情况则表现为过分盲从，盲 目相信上级医生、大 医院或名专家做过的诊断，自己则不进一步分析，从而造成误 1误诊所致医疗纠纷的原因分析 诊。如一患者因上腹痛在某三级医院诊断为胰腺炎，“治愈”后 1 1．1采集病史不详细，缺乏对病情的全面了解 个月出现类似症状，二级医院的医生盲 目做出该诊断，待症状加 部分医生不重视询问病史、病史询问草率 ，从病史中得不到 重作腹部CT检查时方才确诊为胰腺癌。 有关起病诱因、主要病情和病程的演变及治疗等信息，病史资料 采集不全，难以作深入细致的分析与讨论，造成误诊漏诊。如一 2误诊所致医疗纠纷的防范对策 男性患者 ，以发热就诊，门诊和住院医生均未能采集到患者于半 2．1认真采集病史，全面了解病情 月前到过非洲的病史 ，从而将恶性疟疾误诊为上呼吸道感染，使 病史是诊断疾病的重要依据之一，很多临床疾病通过详细 患者贻误了最佳的治疗时机。 询问病史就可以得出正确诊断。某些疾病早期患者仅有 自觉症 1．2体格检查不系统，遗漏重要阳性体征 状而客观体征尚未出现，这时体检及辅助检查都可能一无所获， 系统的体检对诊断极其重要 ，而部分医生在临床工作中却 而通过详细病史询问常可提供诊断线索。在采集病史时要耐心 并未引起足够重视。在体检过程中只满足于少数阳性体征发现， 听取病人的叙述，必要时可向第三者了解、补充和核实 ，以求尽 就草率地停止对其他部位的检查 ，不坚持望、触、叩、听的检查程 快弄清就诊的主要症状。医疗机构则要加强这方面的引导，将采 序 ，致使检查混乱、遗漏阳性体征而造成误诊 。如对一男性腹痛 集病史作为培训青年医生的主要项 目，制止草率应付而徒有形 患者，忽略了腹股沟、睾丸的检查，2d后确诊为睾丸扭转并发睾 式的病史采集 ，对防止误诊至关重要。 丸坏死，不得不行睾丸切除术。 2．2反复系统体格检查，不遗漏阳性体征 1．3辅助检查不恰 当，忽视重要的医技检查 体格检查是诊断疾病的重要步骤，是病史的验证与补充。为 不恰当地选择辅助检查项 目及检查时间，因而影响病情分 减少误诊，既要做到系统地检查 ，也要围绕病史与体检所见进行 析，造成误诊。有的医生仅凭经验看病，忽视必要的辅助检查而 重点检查，可以在别人检查所见后 自己再去检查以比较结果，也 造成误诊漏诊。如对育龄期停经患者不做妊娠试验 ，想当然诊断 可以