女性盆腔继发性腹膜后输尿管纤维化12例.pdfVIP

女性盆腔继发性腹膜后输尿管纤维化12例 李陵1 刘作君1 肖继红 我院1988～1999年收治12例女性非结石性引起梗阻。另外卵巢癌引起的输尿管梗阻也有报 输尿管梗阻患者，经手术证实均系盆腔原有病变及 道。故我们认为要加强女性盆腔器官病变及手术对 原手术所形成的腹膜后输尿管纤维化所致。现报告 输尿管影响的认识，对妇科疾病要积极治疗，行盆 如下。 腔手术时，动作要轻柔．止血要彻底．引流要充分， l临床资料 以减少腹膜纤维化的町能。 本组12例，年龄27～29岁，平均38岁。输尿2．2诊断 管梗阻左侧5例，右侧7例。主要症状为腰背隐胀 对于女性盆腔段输尿管非结石性梗阻，要考虑 痛不适，肾区有叩压痛。H超：梗阻侧肾脏均有币同 到妇科疾病及手术所致的腹膜后输尿管纤维化的 程度积水。膀胱镜逆行插管：9例通过狭窄部，3例 可能。本病临床表现无特异性。诊断主要靠详细询 受阻。IvU及输尿管逆行造影：盆腔段输尿管梗 问病史，再借助辅助检查。B超可显示肾脏有不同 阻，梗阻以上输尿管、肾盂、。肾盏有不同程度扩张。 结合病史及手术探查证实引起盆腔输尿管梗阻的 像可表现为：①不同程度的肾盂及输尿管积水；② 原因为：l例系左侧卵巢的子宫内膜异位，形成“巧 外来性输尿管压迫征象，即盆段输尿管梗阻部位逐 克力囊肿”，囊壁水肿增厚，与侧腹膜形成纤维板 渐变细，呈梭状直至一僵直的狭窄段，其狭窄段管 块，包绕输尿管；5例有慢性盆腔炎史，术中见附件 壁仍然光滑；③输尿管狭窄段与盆腔原发病变在同 与腹膜粘连，腹膜纤维性增厚，压迫输尿管；3例有 输卵管结扎史，术中见结扎处与侧腹膜问形成一纤 银夹结扎，x线片清楚显示银夹与输尿管狭窄段在 维条块，包绕输尿管；3例为宫颈癌，行子宫附件全 同一水平面；④因纤维条索牵拉，狭窄段输尿管可 切，术后盆腔纤维化形成致密瘢痕，输尿管明显受 向中线移位。最后确诊尚靠手术探查。 压。处理：12例均作了输尿管松解，松解后7例用 2．3治疗 带蒂大网膜包裹，3例对扩张段输尿管行裁剪成 诊断明确后要根据肾功能情况来决定治疗方 形。病理诊断均为炎性纤维结缔组织。术后随访0．5 案。对于梗阻严重，肾功能丧失的患侧肾．在对侧肾 ～10年，患侧输尿管排空均通畅，肾积水减轻。 功能正常的条件下，可行切除。若梗阻侧肾功能尚 2讨论 好，则行单纯输尿管松解。纤维化重者，松解段输尿 2．1病因 管尚需用大网膜包绕，或将输尿管移位到腹腔，并 女性盆腔器官慢性炎症及肿瘤较常见，其手术 用腹膜瓣固定输尿管。梗阻以上输尿管若扩大明 机率也较男性高。长期盆腔炎性刺激．卵巢的异位 显，应行适当裁剪．以避免输尿管松解后，管腔仍相 子宫内膜反复多次出血和其周围组织纤维化，盆腔 对狭窄。本组3例扩张段输尿管直径达1．5 手术中牵拉、损伤腹膜及术后盆腔积血、血外渗等 上，行输尿管裁剪10 均可造成腹膜的纤维化，而波及到邻近的输尿管， 有病变，如卵巢癌或囊肿也应一起处理。 万方数据 怀化市第一人民医院(湖南怀化．418000) (编辑黄祖唯) 女性盆腔继发性腹膜后输尿管纤维化12例 作者： 李陵， 刘作君， 肖继红 作者单位： 怀化市第一人民医院湖南怀化，418000 刊名：