微创下颧骨颧弓缩小术的临床应用.pdfVIP

弓下降程度均在直视下进行，但手术创面较大，需内固定材料，操作复杂，术后恢复较慢，耳前留有手术痕迹。 如何在微创的手术下使求美者达到颧骨颧弓降低，使患者手术时间短、术后恢复快且不留下手术痕迹，是整形美 容外科医生追求的目标。我院自 2007 年以来，对要求行颧骨颧弓降低的患者采用微创下颧骨颧弓缩小术，在临 床上取得了较为满意的效果，该法与传统的颧骨颧弓缩小术相比，创伤小、手术时间短、术后肿胀期短，恢复较 快，面部无手术痕迹，值得临床推广。 资料与方法 一、临床资料 本组 41 例，女 37 例，男 4 例，年龄 18-35 岁，平均年龄 27 岁。术前行上颌骨三维重建。手术在全麻或局 麻下进行。 二、手术方法： 1 麻醉：经鼻腔气管插管全麻或局部浸润麻醉。 2、设计切口及截骨线的体表投影线：口内上颊龈沟距第5牙齿1cm处作长约0.5cm的切口，于颧部皮肤处标 计颧骨及颧弓外侧部截骨线的体表投影线(如图1)。 3、手术步骤：口腔内用碘伏稀释液反复冲洗消毒，切开口内上颊龈沟距第5牙齿1cm处长约0.5cm的切口， 切开粘膜，用细长骨膜剥离子钝性穿入切口，沿设计截骨线位置范围内骨膜下充分剥离颧骨及颧弓根部截骨区域， 使颧骨颧弓预截骨线内外板骨膜充分游离。盲视下用剥离子确定颧弓后侧截骨线的位置及方向，再沿剥离子方向 置入保护套,取出剥离子,用微动力往复直锯同剥离子方向由前向后锯开颧弓后侧骨皮质；然后用剥离子于颧弓后 间隙内确定颧骨根部骨折线的方向、位置，定位后置入保护套，用微动力往复直锯在颧骨根部截骨线由里向外锯 断颧骨内侧，使两截骨线间的颧骨颧弓游离，用手压截骨线内外侧之间的颧骨，使颧骨颧弓降低，同法行左侧手 术，术毕，术后面颊部加压包扎。 4、术后处理：术后常规给予抗生素3—5天，并给予小剂量地塞米松10mg静脉滴注3天，以促进肿胀尽快消 退，术后加压包扎一周，面颊部弹力套固定一月。 结果 本组 41 例无 1 例出现大出血、感染、下颌窦损伤等严重并发症。局部肿胀多在 1 周左右消失。仅有 3 例患 者因术中颧骨骨膜下剥离范围较多，术后肿胀恢复较慢，但术后 6 个月恢复自然， 术后２天—12 个月，得以随访者 37 例，颧骨颧弓均有内移，无明显突出，效果良好，患者均自觉满意。 讨论 东方人的容貌审美观强调面部柔和与协调，颧突过高，颧弓宽大，被认为是亚洲人种常见的容貌缺陷。颧骨 及颧弓的肥大是面部比例失调的重要原因之一，也是影响面部容貌的主要因素。颧骨及颧弓的肥大主要表现为颧 突高凸和颧弓外凸, 其诊断标准因不同地区、不同文化的审美标准而不同。尤其是东方人以”瓜子脸”为美，因此 近年来要求手术缩小肥大的颧骨改善脸型者日趋增多。 baek SM 医生[1]于 1991 年开展了经冠状切口入路的颧骨肥大截骨术，此术式暴露范围大，截骨范围确切， 还可同时行中面部的除皱术。但手术创伤较大，术中有面神经损伤的危险，冠状切口处瘢痕较长，且可能会出现 瘢痕性秃发，术后局部肿胀也较明显，恢复期较长，现已较少采用此术式。1995 年 Satoh K[2]等医生报道了经口 内切口入路，于口腔粘膜处作 4cm—5cm 长的切口，在骨膜下暴露颧突，将高耸的颧突磨削或截去使之变平坦， 此术式暴露范围较小，适合轻度颧骨肥大颧突高凸而无颧弓外突的患者，但术后比较容易复发。2002 年归来教 授等提出经口内入路 L 形颧骨截骨术[3]，手术在骨膜下暴露颧突、颧弓，在颧骨根部行”L”形截骨的同时，用长 柄摆动锯在颧弓的远端锯开骨皮质并使之青枝骨折，颧骨根部断端用钢丝或钛板固定。此术式皮肤不留瘢痕，骨 膜下剥离不会损伤重要神经血管，比较安全，但是它手术视野比较小, 术中剥离范围较大,术后肿胀相对较长,颧 弓远端的青枝骨折操作较难，对手术器械要求较高。也有学者提出经口内切口联合耳前切口入路[4], 此法在耳前 皮肤开一小切口，用小骨凿凿开颧弓远端骨皮质并使之青枝骨折，颧骨根部斜形截骨后断端仍用钢丝或钛板固定, 手术创伤小,骨膜下剥离相对较少，勿需较多手术器械,术后恢复快,但手术术中视野仍比较小，颧骨根部固定比较 困难，耳前切口有损伤面神经颧支的危险,并留有手术术后痕迹。 自 2007 年以来，对要求行颧骨颧弓降低的患者我们采用 MEDIKAN 微动力面部改形手术系统在微创下行颧 骨颧弓缩小术，初步的