中医对普通肝病的辨证论治.pdfVIP

·188· JournalClinicaland Medicine Feb．2006 of ExperimentalV01．5，No．2 中医对普通肝病的辨证论治 田惠蒙1何金柱2(1内蒙古大学医院；2内蒙古医院内蒙古呼和浩特010020) 中医所说的普通肝病是指肝(包括胆)的生理功能及肝胆经 因为肥甘厚味则易积滞化热，生湿生疮。湿热困于脾胃，熏蒸肝 络病理变化所表现出的缠绵不休、久治难愈者一切病证的总称。 胆，影响肝之疏泄，导致如脂肪肝等顽疾。 东汉·张仲景《伤寒杂病论》所记载的治疗黄疽的方剂如茵陈蒿 2普通肝病中医辨证论治 汤、茵陈五警散；《桂匾要略·女疾》文中“额上黑，足下热，因作 2．1普通肝病论治的影响因素 黑值。其腹胀如水状，大便必黑，时清”等论述可能是对肝硬化 2．1．1病理产物致病因素痰饮和瘀血等病理产物其形成过程 失代偿期所产生的食管胃底静脉曲张破裂出血的描写；晋·葛洪 可与肝的疏泄功能失调有关，然一旦形成之后，停置于体内，则可 《肘后方》记载的“腹大、动摇、水声、水腹黑，名日‘水蛊”’其实 成为肝病的致病因素，进一步影响肝的疏泄功能。一方面，痰饮 是肝硬化腹水的描述。‘隋·巢元方《请病源候论·黄病诸侯》 瘀血的形成，是肺、脾、肝、肾、三焦气化功能失调，水液输布障碍， 云：“气水饮停滞积聚成解，因热气相转，则郁蒸不散，故胁下满 停于体内、聚浊而成。肝的疏泄不利，水道不畅，气律不化可产生 痛而身发黄，名为痹黄。水庸者，由经络否涩，水气停聚，在于腹 痰饮，而痰饮也是产生和加重肝病的主要因素。另一方面，瘀血 内，大小肠不利所为也。其病腹内有结块坚强，有两胁间，膨胀 肝主疏泄，又主藏血，肝病无不关系气血。气滞血瘀则是其中一 满，遍身肿，所以谓之水癌”等论述，可能与肝癌有关。这些中医 个重要的病理变化。瘀血形成后，一方面可作用于肝，进一步影 研究，对目前普通肝炎的治疗仍具有重大意义。在现代科学技术 响肝的疏泄功能，另一方面则可产生各种并发症。 日益发展的今天，中医对普通肝病的认识正进入了一个崭新的时 2．1．2药邪致病因素药邪致病因素对肝病的发生、发展也有很 期，需要我们结合传统的中医药理论辨证分析普通肝病的辨证论 大的影响。前人对此十分重视。如误补、误泻及苦寒攻伐等。 治，从而形成了肝病中医治疗的特色。 2．2普通肝病中医辩证 1普通肝病的病因病机 2．2．1辨虚实寒热肝病有虚有实，也有寒热之分。一般说来， 1．1普通肝病的病因病机分析普通肝病涉及面广，病变也较为 肝病以实证为多，虚证较少，甚至有执“有泻无补”之说者。肝的 复杂。从中医角度看，普通肝病的病因包括内因和外因两个方 病证可表现为虚实挟杂、寒热错杂。普通肝病中往往阳虚气滞与 面。外因多由感受湿热疫毒之邪，饮食不节所致，内因多与素体 见瘀水停并见，阴虚内热也常夹杂气血凝滞。所以临床辨证必须 虚弱，内伤不足有关。《灵枢·百病始生第六十六》指出：“风雨 辨清以虚为主还是以实为主，以及寒热孰多孰少，只有抓住主要 寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无 矛盾，兼而治之，方能奏效。 虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身，两虚相得，乃客 2．2．2辨标本缓急肝病之病机，不外乎邪气的亢盛和本脏的虚 其形。”说明了正气盛衰与发病的密切关系 衰以及作用矛盾的失调。就邪正而言，肝虚为本，邪盛为标；就体 1．2普通肝病的病因病机主要表现 用关系而言，肝体为本，肝用为标；就病因和征候而言，病因为本。 1．2．1湿热郁结湿热之邪郁结肝胆，主要是指黄疸中的“阳黄” 因此对于普通肝病，辨明标本的缓急、轻重是其辨证的一个重要 的病因病机。古代医家已认识到黄疸之成与胆汁外泄有关，故将 方面。 其归入肝胆病范围。阳黄之证，以外感湿热为主，《素问·六元 2．2．3辨气血失调普通肝病可出现多种脏腑功能失调变化，以 正纪大论》说：“湿热相交，民为病疼。”湿热交蒸，肝胆失于疏泄， 气血失调最为主要。肝病早期即可因气机失调而出现肝郁气滞， 而成黄疸，阳黄之证以黄色鲜明如橘皮为特点，多伴有发热征候。 继之则出现血瘀，此时两胁疼痛可顽固不化，舌质也逐渐变为精 孙思邈把黄疸列为“时行热”之列，说“凡遇时行热病，必多内瘀 红色。由气滞进一步发展为血瘀，可见肝脾肿大，质地变硬，皮 着黄”。临床上急性