循证医学与呼吸系统疾病的防治.pdfVIP

蝤垂直整壁查2螋!生!旦篁!S鲞苤±塑j￡!!n!n!!婴丛趟，』!k!QQ!，№l：18。№．! 317， ·继续教育园地· 循证医学与呼吸系统疾病的防治 何权瀛 [中图分类号]R56【文献标识码]A 【文章编号2001)04—0317—02 [关键词]循证医学； 呼吸系疾病／治疗 Evidence-based medicinewith andtreatmentof diseases舰 prevent system repiratory Quan，ing oy Depentment。，Repiratory．People’5HospitalBeOingUniversity，Beijing 101)044，China sords]Eviedence‘hased [Key medicine；Repiratorysystem diseases／therapy 循证医学(E访dence—basedmedicine)又称实证医学、求证医 全盘否定过去的工作。循证医学认为，扎实的医学理论知识、熟 学。它诞生于20世纪90年代，是临床流行病学、现代信息学与练的相关技能、敏捷的临床思路、丰富的临床经验都是实践循证 临床医学相结合的典范。现代医学强调必须严格依据科学证据 医学的基础，绝对不能忽视。过去在医疗实践中也“循证”，但是 采取防治疾病的各种措施，这是循证医学的核心和灵魂。在以前 因其“证”具有相当的空间、时间局限性。缺少更全面和更长远的 的临床实践中．无论进行诊断还是采取治疗措施．临床医生也都 评价，不够严谨，应该随着临床研究的不断更新。当代医学研究 需要援引证据，似乎我们一直都在“循证”。然而循证医学的“证” 关注的目标更高、更远．要求医生想的更厨到、更细致。包括考虑 必须是当代医学的最佳证据．即其来源于设计合理的临床研究和 到患者的有效生命、生活质量及社会经济学等因素，这就要求临 严格的文献评估，应具备高度的科学性、真实性和可重复性。首 床医生在实践“循证”过程中，掌握临床流行病学和生物统计学方 先，决定研究结果可靠性最重要的是实验设计必须遵循随机对照 法，善于独立验证临床研究结论的有效性，提炼出科学依据用于 试验(Ra捌哪-捌ConlxolTrial，RCT)的原则。循证医学认为，收 指导医疗实践。循证医学还希望临床医生认真观察和发现l|缶床 集所有质量可靠的随机对照试验后进行的荟萃分析(Meraaflal 问题，设计和参与临床研究．积极参与“求证”。因此循证医学帮 蛐)结果和单个的大样本随机对照试验所得的证据可靠性最高。 助临床医生开阔了眼界、拓宽了思路，它要求医生在实践中不仅 第二，临床治疗最终、最重要的目标是关注治疗措施对于远期疗 要关心近期疗效，还要想的更远，不仅要考虑局部效果．还要考虑 效和预后指标的影响，如有效寿命、总死亡率、疾病重要事件、生 全身效果。因此不仪要广泛涉猎文献，还要学会严格评估文献和 活质量、投资一效益比等，而某些短期实验室指标的改善并不能 提炼真实证据。所以循证医学不是简单地否认传统医学，而是在 作为证明该疗法有效的充分证据。第三，随着临床研究的发展． 传统医学模式基础上，在空间和时间两维范畴内进一步丰富和发 原有各种证据必须不断接受重新评价，也许今天视为有效的措