心源性咳喘误诊15例分析.pdfVIP

中国乡村医药杂志2006年6月第l3卷第6期 ·30· ∥。赡立税辩＆飞 i·误诊误治·j 。毽亏罅n心5和善奇』。 心源性咳喘误诊15例分析 燕声满 2002年10月至2004年10月，我们共收治了15例以心功0％)；冠心病、糖尿病Ⅱ期、心功能不全Ⅱ～Ⅲ级8例(53．3％)；矽 能不全为主的慢性病患者，门诊误以呼吸系疾病收入院。经 肺Ⅱ期、肺螨合并高．duJ匝-D脏病、心包积液l例(6．7％)·肺心 查明原因后，调整治疗方案，15例均以心功能改善而治愈， 病合并冠0病、心功能不全Ⅱ～Ⅲ级l例(6．7％)。 现报告如下： 1．2．4治疗与转归①治疗：针对病因分别给予降血压，扩 1临床资料 血管改善冠脉血供，并依据心功能情况，给予强心、利尿、营 1．1住院前(门诊)临床资料男7例，女8例，最大年龄养心肌，注意水电解质平衡，合并感染者配合抗感染治疗。② 78岁，最小年龄62岁。诊断：慢性支气管炎(急发)7例结果：经过上述处理后，15例患者咳喘症状明显改善或消失， 心功能均得到不同程度改善。 (46．7％)，急性支气管炎6例(40．0％)，矽肺Ⅱ期、肺心病合 并肺内感染l例(6．7％)，慢性阻塞性肺气肿、肺心病合并感2误诊原因分析 染l例(6．7％)。 ①门诊医师经验不足，对心功能不全的早期症状缺乏足够 1．2住院后临床观察 的认识，对老年咳喘的常见原因，缺少必要的分析，忽略了咳 1．2．1临床表现①咳嗽：所有患者均有不同程度的反复喘与心功能不全的相互关系；②医师责任心不强，询问病史不 咳喘、咳痰、气喘史，劳累或受凉后易诱发加剧。本次因 详尽，检查不仔细，不全面，不认真，从而遗漏了可诊断为心 咳喘加剧或不能缓解就诊。咳喘多以夜间为主，痰液多为 源性咳喘具有较大价值的病史及临床体征；③受患者过去史误 白色浆液样，也可见黄色痰液；②呼吸困难：所有患者均 导。临床医师对患者就诊时的病症常习惯和患者过去史相联 存在不同程度的活动性呼吸困难，7例(46．7％)有夜间阵发系。如患者过去存在误诊因素，或属患者对过去病症的自我诊 断则易误导目前的临床诊断；④辅检科室报告失误。 性呼吸困难，③以入睡姿势分，端坐呼吸l例(6．7％)，半卧 位3例(20．0％)，平卧位11例(73．3％)l④发热：5例(33．3％)3体会 在入院前3天午后有低热，体温在37．5～38．5℃。 典型的心源性咳喘，是心功能下降，肺部充血水肿的 1．2．2体征与检查两肺闻及全肺哕音l例(6．7％)，两肺底临床表现之一。根据症状、相应的体征及存在可引起心功 能下降的诸多因素，临床诊断应无困难。但当患者以咳嗽、 闻及对称性哕音8例(53．3％)，两肺底闻及哕音但不对称6例 咳痰、气喘为主就诊时，医师如忽略胸闷、气促及活动性 (40．O％)。所有患者心前区均可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音， 咳喘加剧等与左心功能下降有关的病情陈述，或医师没有 其中闻及舒张期奔马律2例(13．3％)。X线：见心影增大，心 根据病情对患者进行各项全面认真检查，包括查体、胸片、 胸比大于0．5者，12例(80．0％)；其余可见上腔静脉影增宽， 肺纹理增粗，一侧或两侧肺门影和密度变浓，其中可见K氏 ECG、血糖、血脂化验等；医师如不能根据患者血压的异