扁桃体剥离方法改进.pdf

·临床研究· 2008年3月第46卷第8期 扁桃体剥离方法改进 付国强滕清晓董保华 (河南宏力医院耳鼻咽喉科，河南长垣453400) 【摘要】目的为扁桃体剥离术后患者最痛苦的疼痛、出血和饥饿感寻求改进方法，弥补常规手术的不足。方法采用扁桃体 被膜外棉球填充衬垫剥离术。观察指标为出血量统计、腭弓腭垂肿胀淤血情况、术创伪膜生长情况、术后第几天始进半流质 饮食。结果出缸量少或中等。无大量出血，腭弓腭垂肿胀轻微，疼痛较轻，术创伪膜12—18h萌出，术后第3天始进半流质饮 食。结论该方法是传统扁桃体剥离术改进的初步尝试，达到了止血、剥离同时完成以及术后疼痛、反应轻、进食早的目的。 【关键词】扁桃体剥离术；疼痛；出血；饥饿感 【中图分类号】R766．18【文献标识码】A 【文章编号】1673—9701(2008)08—66-01 扁桃体剥离术后最痛苦的是疼痛、出血和饥饿感。为此，我 3讨论 们采用扁桃体被膜外棉球填充衬垫剥离术，改进传统扁桃体剥 扁桃体被膜与咽缩肌之间除下极外均有疏松的结缔组织为 离术，达到r止血、剥离同时完成以及术后反应轻、进食早的目 扁桃体间隙f1】。血管、神经多以小分支穿过咽缩肌、舌腭弓和咽腭 的，效果满意，现报道如下。 弓分布于扁桃体。手术中如能在周围间隙进行。不损伤肌肉，不 致于损伤较大血管，引起严重的出血、扁桃体长期慢性炎症、周 1材料与方法 围脓肿、周围炎和扁桃体角化症等，使扁桃体间隙纤维化，包膜 1．1一般资料 与肌肉之间瘢痕粘连，手术中解剖层次不清和剥离时滑脱【习。浸 随机统计近3年(观察组)行扁桃体剥离术的住院患者66润麻醉时，药物不易沿此间隙扩散，易致术中疼痛，需再次注药 例，男38例，女28例，年龄8～60岁，平均26．78岁；3年前(对照 才能保证手术在无痛下进行。 组)54例，男32例，女22例，年龄10～56岁，平均28．36岁。两组 扁桃体剥离术后，患者最感痛苦的是疼痛、出血和饥饿感。 资料相比，性别、年龄无明显差异。适应证及常规术前准备按统 针对上述情况，从以下细节改进操作方法：(1)心理准备，告诉患 编教材完成。 者手术大致经过、可能的不适、如何配合手术操作以及术后恢复 1．2方法 过程中需要注意的事项。(2)术前、术后抗生素及止血药的应用， 患者取坐位，口咽及舌根部2％丁卡凼表面麻醉，观察组l％ 以利于预防感染、减少出血和麻药的吸收。(3)变单纯剥离为干 利多卡因30mL加0．1％盐酸肾上腺素6滴，做扁桃体周围4点 棉球做衬垫剥离，这样棉球既吸除术野的渗血、渗液，避免了剥 浸润麻醉，常规切口，麦粒钳(外耳道息肉钳)分离出被膜，用小 离子直接剥离时的滑脱感，无需助手吸血就能保持手术在无血 棉球自切口紧贴被膜轻推，使被膜外间隙扩大，继之塞进较大棉 状态下进行，同时棉球又起到撑开暴露术野和压迫止血作用，尤 球，将剥离子以棉球做衬垫紧贴被膜向外下剥离，随时调整剥离 其是包膜与肌肉之间瘢痕粘连者。(4)传统扁桃体剥离术毕，止 位置，随时垫入棉球，使已剥开的扁桃体窝随时充填，直至剩下 血纱球压迫3～5min是患者最难以忍受的操作，它使人恶心、憋 扁桃体巾下部，取净扁桃体窝内棉球，嘱患者深吸气时套除下 闷、疼痛难忍，反而因此紧张导致静脉压增高，诱发出血[31。本法 极。检查术腔无活动性出血后，同法完成对侧。有活动性出血点 在手术操作的同时即完成了止