4#层305盘区轨道巷见证取样记录表.docVIP

见证取样记录表 工程名称 11采区4号煤辅助运输巷掘进 施工单位 江苏省矿业工程公司第四工程处大同焦煤矿项目部 监理单位 山西新星项目管理有限责任公司 工程管理单位 大同市焦煤矿有限责任公司 样品名称 有粘接钢绞线 出厂编号或批号 　 取样部位 巷道0米—100米 取样数量 　3×3m 代表批量 　2吨 生产厂家 　天津大强钢铁有线公司 生产日期 　 取样地点 　大同焦煤矿 取样日期 　 封样设施 　 封样人员 　 见证记录 见证单位 山西新星项目管理有限责任公司 现场取样 盖见证取样专用章： 见证员签字 　 见证号合格证号 　 取样员签字 　 监理部取样签字 　 见证检测单位 签章 　 接收人 　 接收日期　2011年 月 日 记录日期 2011年 月 日 本表一式四份，监理、施工、工程管理单位、检测试验室各留一份， 每张记录表只填写一种原材料，试件或试块。 见证取样记录表 工程名称 大同焦煤矿11采区4号煤辅助运输巷掘进掘进工程 施工单位 江苏省矿业工程公司第四工程处大同焦煤矿项目部 监理单位 山西新星项目管理有限责任公司 工程管理单位 大同市焦煤矿有限责任公司 样品名称 有粘接钢绞线 出厂编号或批号 　 取样部位 巷道100米—300米 取样数量 　3×3m 代表批量 　4吨 生产厂家 　天津大强钢铁有线公司 生产日期 　 取样地点 　大同焦煤矿 取样日期 　 封样设施 　 封样人员 　 见证记录 见证单位 山西新星项目管理有限责任公司 现场取样 盖见证取样专用章： 见证员签字 　 见证号合格证号 　 取样员签字 　 监理部取样签字 　 见证检测单位 签章 　 接收人 　 接收日期　2011年 月 日 记录日期 2011年 月 日 本表一式四份，监理、施工、工程管理单位、检测试验室各留一份， 每张记录表只填写一种原材料，试件或试块。 见证取样记录表 工程名称 大同焦煤矿11采区4号煤辅助运输巷掘进掘进工程 施工单位 江苏省矿业工程公司第四工程处大同焦煤矿项目部 监理单位 山西新星项目管理有限责任公司 工程管理单位 大同市焦煤矿有限责任公司 样品名称 有粘接钢绞线 出厂编号或批号 　 取样部位 巷道300米—500米 取样数量 　3×3m 代表批量 　4吨 生产厂家 　天津大强钢铁有线公司 生产日期 　 取样地点 　大同焦煤矿 取样日期 　 封样设施 　 封样人员 　 见证记录 见证单位 山西新星项目管理有限责任公司 现场取样 盖见证取样专用章： 见证员签字 　 见证号合格证号 　 取样员签字 　 监理部取样签字 　 见证检测单位 签章 　 接收人 　 接收日期　2011年 月 日 记录日期 2011年 月 日 本表一式四份，监理、施工、工程管理单位、检测试验室各留一份， 每张记录表只填写一种原材料，试件或试块。 见证取样记录表 工程名称 大同焦煤矿11采区4号煤辅助运输巷掘进掘进工程 施工单位 江苏省矿业工程公司第四工程处大同焦煤矿项目部 监理单位 山西新星项目管理有限责任公司 工程管理单位 大同市焦煤矿有限责任公司 样品名称 碳素结构热轧钢带 出厂编号或批号 　 取样部位 巷道0米—300米 取样数量 　4条 代表批量 　400条 生产厂家 　大同市南郊区聚源矿山防爆器材经销处 生产日期 　 取样地点 　大同焦煤矿 取样日期 　 封样设施 　 封样人员 　 见证记录 见证单位 山西新星项目管理有限责任公司 现场取样 盖见证取样专用章： 见证员签字 　 见证号合格证号 　 取样员签字 　 监理部取样签字 　 见证检测单位 签章 　 接收人 　 接收日期　2011年 月 日 记录日期 2011年 月 日 本表一式四份，监理、施工、工程管理单位、检测试验室各留一份， 每张记录表只填写一种原材料，试件或试块。 见证取样记录表 工程名称 大同焦煤矿11采区4号煤辅助运输巷掘进掘进工程 施工单位 江苏省矿业工程公司第四工程处大同焦煤矿项目部 监理单位 山西新星项目管理有限责任公司 工程管理单位 大同市焦煤矿有限责任公司 样品名称 碳素结构热轧钢带 出厂编号或批号 　 取样部位 巷道300米—500米 取样数量